Afinando la asistencia en los accidentes - DiarioMedico.com

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ESPAÑA
según publica 'Accident Analysis and Prevention'
Afinando la asistencia en los accidentes

Las cifras lo dicen: en los últimos años el número de accidentes de tráfico está descendiendo considerablemente en nuestro país. Sin duda, se trata de buenas noticias, pero cada una de las víctimas que se siguen produciendo son una lacra de nuestra sociedad motorizada. Por eso la cadena que forman los servicios de emergencia y los hospitales se afana en ajustar los tiempos y los tipos de actuación, de forma que la asistencia se realice de forma más veloz, a la par que certera, lo cual reduce la mortalidad asociada, según un estudio español.

David Rodríguez Carenas - Lunes, 11 de Octubre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.


El acceso a las víctimas no siempre es el mejor.
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El acceso a las víctimas no siempre es el mejor.


"En España el tiempo medio de espera desde que se produce un accidente hasta que llegan los servicios médicos de emergencia es de unos 25 minutos", explica Rocío Sánchez-Mangas, investigadora en la Universidad Autónoma de Madrid y una de las autoras del estudio del que se extrae el dato y que se publica en Accident Analysis and Prevention (j.aap. 2010 (42): 1.048-1.056).

El trabajo -con una muestra de 1.463 accidentes ocurridos en carreteras españolas (salvo Cataluña y País Vasco)- se basa en los registros de la Dirección General de Tráfico y otro estudio de esta entidad de mayo de 2004. Las cosas han cambiado mucho desde entonces -sobre todo en lo que se refiere a un aspecto tan importante como la cobertura móvil-, pero este trabajo podría ayudar a mejorar la asistencia en los accidentes de tráfico, ya que, en función del tiempo de respuesta sanitaria y las características de las víctimas y del accidente, aunque sin analizar el tipo de asistencia, "una reducción de 25 a 15 minutos en el tiempo de espera se asocia con un descenso de un tercio de la tasa de mortalidad, tanto en autovías y autopistas como en carreteras convencionales", según el estudio.

* "Una gran carencia que tenemos en nuestro país son registros de trauma en condiciones, para mejorar mediante la comparación", señala Alted

Los resultados muestran también que la relación entre la tasa de mortalidad y el tiempo de respuesta sanitaria difiere según la vía. En carreteras convencionales hay una relación creciente durante los primeros 25-30 minutos: a medida que aumenta el tiempo de espera, lo hace también la tasa de mortalidad. En autopistas y autovías también aparece este patrón pero además se observan tasas de mortalidad relativamente altas en los primeros minutos, dando lugar a una relación en forma de U.

¿De qué depende?
Existen muchas variables que hacen que el tiempo de asistencia fluctúe. La primera es el "tiempo de notificación, desde que ocurre el accidente hasta que se avisa a los servicios de emergencias", según Sánchez-Mangas. "No se produce el accidente y se llama. Suelen pasar al menos cinco o diez minutos", advierte María José Fernández Campos, directora médico del Summa 112. Tanto ella como la investigadora de la Autónoma han coincidido en señalar una posible mejora para el tiempo de notificación: la Comisión Europea pretende que los nuevos vehículos estén equipados con el sistema eCall, que puede activarse por los ocupantes del vehículo o de forma automática mediante sensores. Este sistema establece una conexión con el 112 que proporciona información precisa sobre el lugar del accidente. "Cuando uno sufre o presencia un accidente, no siempre está seguro del lugar exacto", justificaa Sánchez-Mangas. Fernández Campos apunta otra variable intermedia: "Hay que saber dónde alertar, que es al 112 directamente".

El siguiente tiempo es el de actuación, y va "desde que se ha recibido el aviso hasta que los servicios de emergencia aparecen en el lugar del accidente. Aquí es fundamental la facilidad y la rapidez de acceso al lugar y de traslado de los heridos a un hospital", explica Sánchez-Mangas. "Aunque podemos agilizar la gestión, creemos que es bastante rápida. Desde 2004 -fecha de las muestras del estudio- se han duplicado o triplicado los recursos", replica la directora médico del Summa.

* "Correr no es sinónimo de hacerlo mejor; lo que hay que hacer es actuar, no correr", señala Emilio Alted, de Cuidados Intensivos del Hospital 12 de Octubre

Etapas del proceso
Para entender mejor el tiempo de actuación, Fernández Campos relata el procedimiento que sigue el Summa 112: "Recibimos la alerta y se tipifica la categoría. La mayoría son leves, pero si es importante -más de un afectado, un atrapado...-, sería una vía de emergencia y se atiende in situ. Si la víctima está encarcelada en el interior del vehículo tienen que intervenir los bomberos". En lo que se refiere al análisis médico, se le realiza una valoración primaria, en busca de posibles disecciones de grandes vasos, seguida de otra secundaria -de arriba abajo-, para lesiones más específicas". Después se lleva a cabo el traslado a centros útiles "para tratar las lesiones concretas".
La directora médico del Summa explica que sólo "si hay más de diez afectados sale el jefe de guardia, que toma las decisiones sin trabajar asistencialmente, salvo que sea necesario. Hasta su llegada el triaje lo decide el médico del primer recurso que llegue. Si son menos afectados, las decisiones las toman los médicos in situ".

Aclarado el tema de la toma de decisiones, Fernández Campos indaga en posibles mejoras de tiempos: "Los tiempos medios de la Comunidad de Madrid son buenos. Lo más complicado es llegar a las carreteras rurales de mal acceso; ya se empiezan a usar recursos locales coordinados desde aquí. Si una ambulancia de la Cruz Roja tarda 10 minutos y la nuestra 12, se usa la suya". En cuanto al tipo de asistencia, afirma que "los protocolos son muy claros y hay que conocerlos; para eso hay continuos cursos de reciclaje". El tiempo de actuación también depende de la lesión: "En un neumotórax es importante la rapidez en asistir, pero en lesiones hemorrágicas internas hay que cumplir la hora de oro y priorizar el traslado".

Por último, la directora médico del Summa recuerda la importancia de la relación con otras entidades en la necesaria coordinación que exigen estas situaciones. Aquí entraría la Unidad de Politraumatizados del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, lugar habitual de traslados desde los servicios de emergencia.

Ya en el hospital
El servicio de emergencias realiza una conexión interna con el 112 para designar un hospital de referencia y "si está muy lejos se emplea el helicóptero", dice Fernández Campos. Es entonces cuando pasamos las puertas del centro: "Los intensivistas y los cirujanos ya saben lo que les llega y el paciente no tiene por qué pasar por Urgencias", añade. ¿Y qué les llega? "Siempre hay cosas mejorables, como la información recibida, pero la atención antes de llegar al hospital es bastante adecuada", señala Emilio Alted, jefe de Sección de Cuidados Intensivos del 12 de Octubre.

En el tema de la información tienen mucho que ver los sistemas de comunicación. "Podrían ser más fluidas. Utilizamos el teléfono, pero preferiríamos emplear el Trunking (voz y datos)", dice Fernández Campos. En cambio, Alted cree que con el teléfono de emergencia es suficiente y además "el responsable de la unidad de traumatología tiene un móvil que también conocen". En cualquier caso, la comunicación con el Samur sí se realiza vía Trunking".
Alted recuerda que "en las lesiones penetrantes e inestables hay que acortar los tiempos y llevar a los pacientes al hospital sin realizar acciones prehospitalarias que no sean necesarias para la vida. Pero correr no es sinónimo de hacerlo mejor; lo que hay que hacer es actuar, no correr. Una gran carencia que tenemos en nuestro país son registros de trauma en condiciones, para mejorar comparando".

El cierre corre a cargo de Alted: "Somos eslabones de una misma cadena en la que, si uno falla, todo va a peor".
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