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“La actual crisis económica puede ser la oportunidad para romper el círculo vicioso de una pobre Atención Primaria”, según Francisco Hernansanz


Redacción

El subdirector de la Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud ha elaborado el informe “Crisis económica y modelo agotado: oportunidad de oro para reorientar el sistema sanitario, si se puede”, publicado en la revista “Medicina General y de Familia”


Madrid (9-6-11).- El doctor Francisco Hernansanz, subdirector de la Cátedra de Medicina de Familia y Economía de la Salud que la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) creó hace un año junto a la Universidad Pompeu Fabra (UPF) y a Grünenthal Pharma, con el fomento de la docencia, la investigación y la difusión de los conocimientos en estas disciplinas como objetivos fundamentales. Su primer informe de situación ha sido publicado en la revista “Medicina General y de Familia”. Se trata del informe “Crisis económica y modelo agotado: oportunidad de oro para reorientar el sistema sanitario, si se puede”, cerrado a finales de 2010, y que ya entonces ponía de manifiesto que España tiene un “buen sistema” que presenta “mal pronóstico salvo que pongamos en marcha algunas propuestas”.

Tras realizar un minucioso análisis de cómo se ha podido llegar hasta aquí, Hernansanz apuesta por “invertir la tendencia del gasto, y más en época de crisis”, ya que “una gran proporción de este gasto está destinada a los servicios curativos, obviando actividades de prevención y promoción de la salud que podrían reducir la carga de morbilidad mundial”. “La Atención Primaria”, defiende el autor, “de la mano de la Salud Pública, es la única capaz de pasar de prevenir a promover la salud evitando al mismo tiempo la iatrogenia producida por recibir demasiada asistencia médica”. Y es que “además, la historia nos demuestra cómo en tiempos de incertidumbre económica y social aparece la opción de la atención primaria fuerte”.

Según este médico, “contra lo que se suele admitir, el aumento del gasto no se debe fundamentalmente ni al envejecimiento de la población ni a las nuevas tecnologías (incluyendo los medicamentos), sino al mayor número de intervenciones preventivas y curativas, diagnósticas y terapéuticas por problema atendido”. Es decir, tal como esclarece el propio autor, “es esa esclavitud del diagnóstico lo que acrecienta el gasto”.

Francisco Hernansanz argumenta, apoyado por diferentes informes internacionales, que España está entre los 10 primeros países del mundo en cuanto a estado de salud de la población, cobertura, accesibilidad, equidad financiara, resultados de salud atribuibles a la atención del sistema sanitario, calidad y seguridad de la atención sanitaria e incluso satisfacción de los usuarios y legitimidad del sistema. “Siendo cierto lo anterior --esgrime el autor-- no lo es menos que muchos de estos logros han sido gracias al primer nivel asistencial, cuya contribución al incremento de salud de las poblaciones es de sobra conocida, y con suma facilidad olvidada”. Sin embargo, aunque “los buenos resultados en encuestas de satisfacción y los mejores resultados clínicos a un coste menor, con respaldo teórico y empírico, deberían reflejarse en el estatus del médico general, en sus condiciones laborales, en sus ingresos y en los medios de los que debiera dotarse al primer nivel asistencial”, lo cierto es que, lamenta este facultativo, “la situación empeora, por mucho que algunos quieran continuar con el optimismo de la reforma. Se han hecho y se continúan haciendo multitud de cambios estructurales: gerencias únicas, sociedades mercantiles, fundaciones... Pero el verdadero cambio en los hábitos de organización sigue sin producirse: el cambio necesario para dar máxima calidad, con tecnología adecuada, en el lugar más idóneo, tan cerca del paciente como sea posible y al menor coste”.

Hernansanz lo tiene claro: “La actual crisis económica puede ser la oportunidad para romper el círculo vicioso de una ‘pobre’ Atención Primaria que además crea que puede liderar la asistencia sanitaria del país”.
Según este informe, hay hechos que marcan la situación de la Atención Primaria en España y son, fundamentalmente, el crecimiento de la demanda privada de asistencia ambulatoria, la pérdida de peso en la financiación del primer nivel y la falta de nuevos facultativos. Tres consecuencias directas del rasgo común que para Francisco Hernansanz es la “falta de interés” por la primaria tanto del ciudadano, como del político y del estudiante de Medicina.

En cuanto a la primera, el informe de la Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal explica que “la doble cobertura de los más influyentes y determinados colectivos con capacidad de elección de proveedor contribuyen al descrédito del profesional de Atención Primaria, como si el acceso directo a la especializada fuera sinónimo de calidad, obviando la mayor iatrogenia que provoca la ausencia de filtro”. A esto se le suma “el monopolio informativo del hospital y su brillo tecnológico” que “contrasta con la ausencia de la Atención Primaria en la opinión pública”. Se pone sobre la mesa que tampoco ayudan mucho la hiperfrecuentación (para el autor, en muchas ocasiones “demanda inducida”) y la escasez de tiempo del profesional: además de las cargas burocráticas, llama la atención “la gran demanda desbocada en las consultas de primaria” y es que, según el informe, España ocupa el sexto puesto entre los países de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos) con una media de 9,5 consultas al médico por persona, cuando la media global es de 6,8.

Por lo que se refiere a la ausencia de interés político, el mismo autor reconoce que no es “nada nuevo”, ya que “por mucho que alabe sus bondades, [su desinterés] queda patente en la Ley de presupuestos Generales del Estado y en la partida destinada al primer nivel asistencial, ejemplo de la miopía del beneficio a largo plazo de invertir en una primaria fuerte.

El desinterés por parte del estudiante de Medicina deriva de que “estará condicionado a elegir aquello que más conoce: las especialidades hospitalarias, influido además por aquellas que más prestigio social otorgan y más incremento de haberes producen”. Y “lo que comienza a ser preocupante son las plazas vacantes de MIR (médico interno residente) no cubiertas de Medicina de Familia en los últimos años (...), y la recirculación de residentes que dejan Familia para volver a presentarse y optar a otra especialidad”. “Inquieta además”, añade Hernansanz, “el número de residentes extranjeros que acabada la residencia regresan a su país de origen”.

El subdirector de la Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal esgrime que “estos acontecimientos, sumados a una elevada edad media de muchos profesionales del primer nivel y la progresiva feminización de la profesión, auguran, de no cambiar las cosas, un elevado déficit de médicos para 2025”. “Y el déficit de médicos generales en un país como el nuestro”, concluye, ”con otra puerta de entrada tan laxa como es la de las urgencias del hospital (de 17,9 millones de consultas en 1997 -449,5 visitas por 1.000 habitantes/año- a 24,4 millones en 2005 -553,1 visitas por 1.000 habitantes/año) puede terminar generando una asistencia más cara e insostenible”.

-Incrementar la partida de gasto dedicada a la puerta de entrada; convertir la primaria en foco de atracción para futuros profesionales; y potenciar un mayor prestigio y mejor retribución.
En cuanto a las retribuciones, Hernansanz apunta que “se debe reconsiderar el pago por salario en la especialidad de Medicina de Familia, evitar complementos salariales que incentiven la ‘ingeniería documental’ y valorar otras alternativas retributivas incluidas las no pecuniarias. La negociación colectiva debe individualizarse según valía del candidato y destino (insularidad, montaña y otras)”; Efectividad y control de la demanda desbocada, Favorecer la innovación organizativa de algunos profesionales:

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