El médico de AP puede asumir más terapias en ortopedia

Jon Aurrekoetxea y María Ángeles Alonso

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ESPAÑA
EL 40% DE LA PATOLOGÍA, LIGADA A CUADROS ÓSEOS
El médico de AP puede asumir más terapias en ortopedia
¿Qué protocolos serían de obligada presencia en la consulta de atención primaria? María Ángeles Alonso, del Hospital Valdecilla, y Jon Aurrekoetxea, del Hospital de Cruces, lo tienen muy claro: dolor lumbar, patología de hombro, artrosis de rodilla, cuello y espalda.

Santiago Rego. Santander - Martes, 24 de Noviembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

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1. El médico de primaria debe aprender a manejar el dolor lumbar desde un enfoque multidisciplinar y saber distinguir sus diversos patrones

Casi un 40 por ciento de la patología que ve un médico de primaria está relacionada con cuadros óseos y musculares, y aunque los profesionales están muy bien formados habría que definir con más precisión los protocolos de las patologías más frecuentes, ya que así los facultativos de familia evitarían derivaciones innecesarias a especializada y asumirían más diagnósticos y tratamientos, extremo que puede aún ser mayor con una buena actualización de conocimientos, según María Ángeles Alonso Aguirre, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Valdecilla, en Santander.

La experta ha dirigido uno de los seminarios de formación para facultativos de familia del Colegio de Médicos de Cantabria, en donde se ha puesto de relieve, por ejemplo, que el cuadro clínico de dolor lumbar es la segunda causa más frecuente de consulta en primaria, tras el resfriado común, y que gran parte del presupuesto sanitario se emplea en incapacidades derivadas de dicho cuadro.

Por ello, es fundamental, a juicio de Alonso, un estudio multidisciplinar, eficiente y actual que deje bien protocolizado los diferentes métodos diagnósticos y de tratamiento: médicos, rehabilitadores, seminvasivos y quirúrgicos. "El médico de primaria debe aprender a manejar el dolor lumbar desde un enfoque multidisciplinar; saber distinguir los diversos patrones del dolor lumbar y su importancia clínica; conocer los distintos métodos terapéuticos y diagnósticos en el manejo de la lumbalgia; familiarizarse con la anatomía y las diversas técnicas quirúrgicas actuales, y tener presente el gran impacto de la lumbalgia crónica como causa de incapacidad", ha añadido.

Sobre este asunto también se ha expresado Jon Aurrekoetxea, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital de Cruces, en Bilbao, para quien el médico de familia, en el caso del dolor lumbar, procedería a la derivación al especialista cuando después de tres meses de tratamiento con la debida analgesia y antiinflamatorios, además de rehabilitación, el dolor no ceda.

El objetivo principal en el abordaje individualizado de la escoliosis es, de la manera que sea, no llegar a tener que emplear la cirugía
"Casi todo el dolor lumbar y lumbociático se resuelve mayoritariamente con terapia analgésica y rehabilitación. En la mayor parte de los casos, nosotros lo que hacemos es sólo confirmar el diagnóstico del médico de familia, que tiene una magnífica formación. El problema radica en que el paciente no se fía de lo que le dice su médico de cabecera, que es lo mismo que luego le va a decir el especialista hospitalario", ha observado Aurrekoetxea.

¿Qué protocolos serían, por tanto, de obligada presencia en la consulta de atención primaria? Alonso y Aurrekoetxea lo tienen muy claro: dolor lumbar, patología de hombro, artrosis de rodilla, cuello y espalda suponen el 90 por ciento de los cuadros más frecuentes en las consultas. "Los pacientes debieran de fiarse mucho más de los diagnósticos de sus médicos de cabecera, aun comprendiendo que, en ocasiones, el dolor, que siempre es muy invalidante, pueda llevarnos a pedir una segunda opinión médica".

El especialista de Cruces también se ha referido durante su ponencia a la escoliosis, un cuadro de la espalda ligado a factores hereditarios, y en donde es preciso dejar claro a partir de qué valor angular y desviación se requiere tratamiento, y cuál puede ser el más apropiado para cada paciente. "El objetivo principal en el abordaje individualizado de la escoliosis es, de la manera que sea, no llegar a la cirugía", ha agregado.

Los dos expertos han destacado lo positivo que ha sido el hecho de que, en los últimos años, la mayor parte de los protocolos al uso sobre patología traumatológica y ortopédica hayan incluido de entrada un tratamiento conservador con medicación y rehabilitación con fisioterapia en los propios centros de salud.