control pulmonar, recursos

COORDINACIÓN ENTRE PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

Un adecuado control pulmonar reduce el consumo de recursos

Un adecuado control de las enfermedades pulmonares mejoraría no sólo la calidad de vida de los afectados, sino también el consumo de recursos sanitarios. Este tipo de enfermedad, por su cronicidad y elevada morbilidad, debe estudiarse en subgrupos de pacientes.

Javier Granda. Barcelona.   |  27/02/2012 00:00

Ferran Morell, Jaume Roigé Solé y Fernando Leniz, participantes en el curso. ()

La mejora del control de enfermedades pulmonares como el asma y la enfermedd pulmonar obstructiva crónica (EPOC) redundaría en beneficios tanto para el sistema sanitario como para los pacientes. Como ha señalado Ferran Morell, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Valle Hebrón, de Barcelona, y director del del XXVI Curso de avances en Neumología Valle de Hebrón, que se ha celebrado en Barcelona, "si se dispone de un diagnóstico protocolizado y existe una buena coordinación entre medicina de atención primaria y especializada, los pacientes están más controlados y se consumen menos recursos, que es el objetivo que nos tenemos que marcar en la actualidad".
El nuevo Plan de Salud puesto en marcha en Cataluña incide en este sentido, fomentando la atención primaria y evitando derivaciones a la asistencia especializada, aunque, en su opinión, "debe cuidarse más la medicina de familia".Los problemas no resueltos en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar constituyen otro de los retos de la especialidad. Como ha recordado Morell, se ha producido un gran cambio en este trastorno, que antes era vista por cardiólogos, neumólogos y otros especialistas, mientras que ahora se agrupan en centros de referencia como el Hospital Clínico y el Hospital Valle de Hebrón en el caso catalán.
"Los nuevos tratamientos son efectivos y permiten aumentar la supervivencia de los pacientes, con mejor calidad de vida. Pero aún tenemos problemas no resueltos, porque deben mejorarse estos tratamientos", ha añadido.

• La fibrosis pulmonar idiopática debe estudiarse en profundidad porque el curso clínico sugiere la existencia de entidades diferentes

Mejoras en fibrosis
Un caso análogo se ha producido con la fibrosis pulmonar, una enfermedad grave, con altas tasas de mortalidad, y en donde la aparición de nuevos fármacos como pirfenidona ha permitido proporcionar alternativas terapéuticas a los pacientes junto a la n-acetilcisteína. Según el criterio de Morell, la suma de diferentes fármacos logrará cronificar la enfermedad.En cuanto a la epidemiología, los registros de pacientes ganan cada vez más peso. Sin embargo, no existen registros epidemiológicos válidos que permitan saber cuántos pacientes hay, su ubicación y circunstancias así como datos que permitan averiguar la causa de la enfermedad.
"En este sentido soy muy defensor de que el médico busque la causa y ponga remedio preventivo, y que no haya que gastar después tanto dinero en fármacos por no haber diagnosticado a tiempo. Estos estudios hacen muchísima falta".

• La adición de diferentes fármacos logrará cronificar enfermedades como la fibrosis pulmonar, enfermedad de elevada mortalidad

Enfermedad pulmonar
En el campo de la enfermedad pulmonar intersticial, el curso ha contado con la presencia de Talmadge King, del Departamento de Medicina de la Universidad de San Francisco (Estados Unidos) y uno de los líderes mundiales en sarcoidosis, enfermedad que se caracteriza por no tener etiología conocida. Como ha subrayado Morell, "debe destacarse que, después de tantos años de investigación y tantas publicaciones, no hemos sido capaces de encontrar su causa.
También es el responsable del curso clínico y supervivencia de la fibrosis pulmonar idiopática, porque da la impresión de que dentro de esta enfermedad hay una miscelánea de pacientes con diversas causas que seguramente se deben estudiar con más detalle".

HALLAZGOS EN FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

En el curso internacional de neumología también ha participado Kevin O. Leslie, patólogo en la Clínica Mayo de Scottsdale, en Arizona (Estados Unidos), que aboga por una hipótesis única basada en los hallazgos clínicos, radiológicos y anatomopatológicos de la fibrosis pulmonar idiopática, con nuevas pautas en el diagnóstico de la enfermedad, ya que, como ha señalado Ferran Morell, "hay muchas patologías que pueden acabar siendo la fibrosis pulmonar llamada idiopática.
Debe discutirse si es verdad que son idiopáticas, si hay otras causas y si algunas de ellas pueden acabar en el estadio final de la enfermedad".Se ha debatido además la utilidad del lavado broncoalveolar en la fibrosis pulmonar idiopática: mientras en Estados Unidos se ha descartado, se utiliza con frecuencia en Europa, ya que se considera que ayuda al diagnóstico
"Además de presentar nuestra casuística en este sentido, también hemos presentado la de neumonitis por hipersensibilidad por edredón, con 28 pacientes. No son muchos casos, porque el 30 por ciento de los españoles dormimos con edredón, pero debe tenerse en cuenta, porque puede ser una de las causas de neumonitis por hipersensibilidad y de fibrosis pulmonar",ha concluido Morell.