Carga mundial de VIH, tuberculosis y malaria, 1990–2013
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¿Se han hecho avances desde la Declaración del Milenio? Antecedentes La Declaración del Milenio de 2000 atrajo especial atención internacional sobre el VIH, la tuberculosis y la malaria, a través de la formulación del Objetivo 6 del Desarrollo del Milenio (ODM). El estudio de la Carga mundial de morbilidad de 2013 proporciona un enfoque sistemático e integral para la estimación de la morbilidad entre 1990 y 2013, y una oportunidad para evaluar si se han acelerado los avances desde la Declaración del Milenio. Métodos Para estimar la incidencia y mortalidad del VIH, utilizamos el modelo ONUSIDA Spectrum debidamente modificado sobre la base de una revisión sistemática de los estudios disponibles de mortalidad, con y sin tratamiento antirretroviral (TAR). Para las epidemias concentradas, calibramos los modelos Spectrum para que encajaran con los datos de registros vitales corregidos para los errores de clasificación de las muertes por VIH. Para las epidemias generalizadas, minimizamos una función de pérdida para seleccionar las curvas epidémicas que mejor concordaran con los datos de prevalencia y datos demográficos de mortalidad por todas las causas. Analizamos situaciones contrafácticas del VIH para evaluar los años de vida salvados mediante la prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMH) y la TAR. Para la tuberculosis, analizamos registros vitales y datos de autopsias verbales para estimar la mortalidad mediante la elaboración de un modelo por conjuntos (ensemble modelling) de causas de muerte. Analizamos los datos de las notificaciones de casos corregidos, opiniones de expertos sobre la tasa de detección de casos, estudios de prevalencia y mortalidad por causas específicas estimadas mediante metarregresión bayesiana para generar tendencias concordantes en todos los parámetros. Analizamos la mortalidad e incidencia de la malaria mediante una base de datos actualizada de causas de muerte, un análisis sistemático de estudios de validación de autopsias verbales para la malaria, y estudios recientes (2010-2013) de incidencia, resistencia farmacológica y cobertura de los mosquiteros con insecticida. Resultados A nivel mundial en 2013 hubo 1,8 millones de infecciones nuevas por el VIH (intervalo de incertidumbre del 95 % 1,7 a 2,1 millones), 29,2 millones de casos prevalentes de VIH (28,1 a 31,7 millones) y 1,3 millones de muertes por VIH (1,3 a 1,5 millones). En el pico de la epidemia en 2005, el VIH causó 1,7 millones de muertes (1,6 millones a 1,9 millones). Las epidemias concentradas en América Latina y Europa del Este son considerablemente inferiores a las estimadas previamente. Mediante intervenciones como la PTMH y la TAR se han salvado 19,1 millones de años de vida (16,6 a 21,5 millones), un 70,3 % (65,4 al 76,1 %) en países en vías de desarrollo. Desde el año 2000 hasta 2011, el índice de asistencia al desarrollo sanitario en relación con el VIH con respecto a los años de vida salvados a través de la intervención fue de 4498 dólares estadounidenses en los países en vías de desarrollo. Incluyendo los individuos infectados por el VIH, la incidencia de tuberculosis en todas sus formas fue de 7,5 millones (7,4 a 7,7 millones), la prevalencia de 11,9 millones (11,6 a 12,2 millones) y el número de muertes de 1,4 millones (1,3 a 1,5 millones) en 2013. En el mismo año y solo en individuos sin infección por el VIH, la incidencia de tuberculosis en todas sus formas fue de 7,1 millones (6,9 a 7,3 millones), la prevalencia de 11,2 millones (10,8 a 11,6 millones) y el número de muertes de 1,3 millones (1,2 a 1,4 millones). Las tasas anualizadas del cambio en la incidencia, prevalencia y mortalidad se tornaron negativas después del año 2000. La tuberculosis en individuos sin infección por el VIH ocurre de forma desproporcionada en hombres y niños (frente a mujeres y niñas); un 64,0 % de los casos (63,6 al 64,3 %) y un 64,7 % de muertes (60,8 al 70,3 %). A nivel mundial, los casos de malaria y las muertes por esta aumentaron rápidamente desde 1990, y alcanzaron un máximo de 232 millones de casos (143 a 387 millones) en 2003 y 1,2 millones de muertes (1,1 a 1,4 millones) en 2004. Desde 2004, la mortalidad infantil a causa de la malaria en África subsahariana ha disminuido en un 31,5 % (15,7 al 44,1 %). Fuera de África, la mortalidad por malaria ha ido disminuyendo continuamente desde 1990. Interpretación Nuestros cálculos del número de personas infectadas por el VIH es un 18,7 % inferior a los cálculos de ONUSIDA de 2012. El número de personas con malaria es superior a lo estimado por la OMS. Desde el año 2000, el número de personas afectadas de VIH, tuberculosis y malaria ha disminuido. A nivel mundial, la tendencia creciente de muertes por VIH y malaria ha sido invertida, y se ha acelerado la reducción de muertes por tuberculosis. Todavía 101 países (74 en vías de desarrollo) presentan un incremento de la incidencia de VIH. El importante progreso desde la Declaración del Milenio supone una señal alentadora del efecto de la acción internacional. |
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