sábado 28 de enero de 2012

Aprendiendo a utilizar de verdad la certificación electrónica en la Sanidad - DiarioMedico.com

SU USO DEBE IR MÁS ALLÁ DE LOS TRÁMITES CON LA ADMINISTRACIÓN

Aprendiendo a utilizar de verdad la certificación electrónica en la Sanidad

Ahora que están cambiando los sistemas de compras para buscar las vías más eficientes, surgen procedimientos nuevo. José Alejandro Blázquez lamenta que muchas empresas no contaran con firma electrónia.
David Dodríguez Carenas   |  27/01/2012 00:00

Hace poco, José Alejandro Blázquez, asesor facultativo del Servicio Murciano de Salud, lamentaba en estas páginas (ver DM del 29-XI-2011) que muchas empresas no contaran con firma electrónica para participar en las subastas electrónicas.

Por eso, Guillermo Gil-Delgado, director de Internacional y Marketing de Camerfirma, servicio de certificación digital de las cámaras de comercio, industria y navegación de España, ha explicado todo lo que se necesita saber sobre este tema: "Un certificado digital nos identifica en el mundo on-line, en el que cada vez estamos más presentes. Ahora nos comunicamos así; hacemos tratos y confiamos en gente que no vemos. Nos fiamos de que el que está al otro lado es quien dice ser".

Y no siempre es así. Los certificados electrónicos son como el DNI electrónico. En el caso de los médicos, por ejemplo, en una receta electrónica no sólo aportan un nombre, sino también otros datos como el colegio y el hospital al que pertenece. "Un certificado digital garantiza la vinculación entre la entidad de un sujeto y su empresa. Siempre bajo el ojo del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, en Camerfirma actuamos como notarios".

Una vez se tiene el certificado, ¿qué se puede hacer con él? Una opción es la identificación -"cuando y como quieras"-, otra, cifrar documentos y transacciones para hacerlas seguras, y una tercera, la firma de todo tipo de documentos electrónicos. Aquí, Gil-Delgado ha aportado que, según la Asociación de Empresas del Sector TIC, las Comunicaciones y los Contenidos Digitales, emitir una factura en papel tiene un coste medio de 3,25 euros, frente a los 0,15 euros de la versión electrónica. Y en España se realizan unas seis mil millones de facturas en papel al año...

Versatilidad
Por tanto, los certificados digitales garantizan la identidad del emisor, pero también la integridad -si se modifica un documento se invalida la firma de forma automática- y el no repudio de las transacciones. Y por eso Gil-Delgado ha defendido que "hay que darle versatilidad a la certificación electrónica, y no limitarla a la Administración". Eso sí, ha advertido de que "hay que tener cuidado. El certificado, cuando es de persona jurídica, es la firma de la empresa, y no se puede entregar a cualquiera. Este certificado lo solicita una persona, pero no va asociado a esa firma. No hay, por ejemplo, un señor Camerfirma".
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La contratación centralizada es lógica, pero puede afectar a la innovación - DiarioMedico.com

POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS DE ESTE SISTEMA

La contratación centralizada es lógica, pero puede afectar a la innovación

Los nuevos modelos de gestión de compras preocupan al sector. Los profesionales de la industria ven numerosas ventajas en esta oportunidad de mercado, pero también grandes inconvenientes de cara a nuevas mejoras. Según Carlos Sisternas, de Fenin-Cataluña, "los grandes afectados de esos cambios serán los pacientes y las pequeñas empresas".
Ainhoa Muyo   |  27/01/2012 00:00

Carlos Sisternas, José Ramón Luis-Yagüe y José María Fernández.
Carlos Sisternas, José Ramón Luis-Yagüe y José María Fernández. (José Luis Pindado)
 
 
La compra centralizada ha tomado especial importancia durante el XII Encuentro Compras con los Servicios de Salud, organizado en Madrid por Unidad Editorial Conferencias y Formación con la colaboración de Diario Médico (ver pág. 8). En un debate sobre si es beneficiosa o no para el servicio sanitario, Carlos Sisternas, director de Fenin-Cataluña, ha presentado un estudio europeo sobre su impacto en el sector y cómo afecta la compra centralizada a la innovación.

Los encuestados en dicho estudio consideran que este sistema produce un efecto claramente negativo en la adopción de innovaciones. Para las empresas que creen nuevos productos será poco atractivo entrar en un mercado donde la compra se haya centralizado. Según Sisternas, "el afectado de esto será el paciente". Por ahora, no se han descrito grandes efectos a largo plazo, ya que según el presidente de Fenin-Cataluña, "Europa sigue siendo un mercado abierto a la innovación. Las inversiones en I+D se mantienen estables". Sisternas cree que "las pymes se enfrentan a grandes retos para cumplir los requerimientos asociados a la contratación centralizada, ya que ésta desfavorece claramente a las pequeñas empresas".

Las conclusiones del estudio aconsejan a los fabricantes que sean más valiosos y no se dirijan tanto hacia las características tecnológicas. Por su parte, advierten a los proveedores de que la reducción de precios tiene consecuencias, ya que "una mejor y eficiente Sanidad requiere innovación, y para ello son necesarios los fondos de I+D".

El estudio muestra que para la buena práctica de la compra centralizada se necesitan unos requisitos mínimos: un compromiso de volumen, flexibilidad en la duración del contrato, unos criterios mínimos de adjudicación, evitar la dependencia de proveedores y diferenciar los lotes.

El sector farmaceútico
José Ramón Luis-Yagüe, director de Relaciones con Comunidades Autónomas de Farmaindustria, sostiene que el Sistema Nacional de Salud está tan endeudado porque no es capaz de pagar a sus proveedores (ver página 4). Considera que la compra centralizada de medicamentos tiene ventajas para el sector pero también grandes perjuicios: "Reduce las cargas administrativas y unifica los precios, pero en la práctica la eficiencia se ve afectada y la competencia queda restringida". Luis-Yagüe considera imprescindible mantener el diálogo y la trasparencia en los procesos. Por su parte, José María Fernández, de Diagonal Avocats, explica que para la contratación pública se debe respetar el marco normativo, pero "requiere mucha burocracia y es poco flexible". Actualmente sólo encontramos acuerdos marco, ya que los sistemas dinámicos de contratación no se realizan por ser totalmente informáticos. "La Unión Europea tiene iniciativa para incentivarlos, por lo que serán efectivos en 2015".
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La crisis merma un 20 por ciento el presupuesto docente - DiarioMedico.com

lOS DECANOS DICEN QUE AFECTA A LAS INVERSIONES

La crisis merma un 20 por ciento el presupuesto docente

Las medidas de ajuste anunciadas por las autonomías empiezan a afectar a las facultades de Medicina, cuyo presupuesto ha disminuido un 20 por ciento de media en toda España y, de momento, está golpeando a las nuevas inversiones y a los gastos corrientes.
Alicia Serrano   |  27/01/2012 00:00

La escalada de recortes que han iniciado las comunidades autónomas están empezando a afectar a las facultades de Medicina, pero no tanto a la adaptación del grado al Espacio Europeo de Educación Superior.
"La aplicación de Bolonia se ha realizado a coste cero, de manera que no estamos notando los ajustes presupuestarios. Para paliar esa falta de financiación, las facultades decidimos contratar más profesores para hacer grupos más pequeños de alumnos, seminarios... En la de Murcia, por ejemplo, aumentamos un 10 por ciento el profesorado", explica Joaquín García Estañ, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos y decano de la Facultad de Medicina de Murcia.

Pero lo que sí está empezando a afectar en el día a día universitario es el recorte presupuestario del 20 por ciento que, de media, ha sufrido la Universidad. "De momento las nóminas se están pagando en todas las facultades... Los recortes se están efectuando, sobre todo, en inversiones y en gastos corrientes, y sabemos que durante algunos años no vamos a poder contratar a más profesores", explica.
  • La aplicación a Bolonia se ha realizado a coste cero, de manera que no estamos notando los ajustes presupuestarios
En Valencia, donde los ajustes están siendo mayores, el presupuesto universitario se ha reducido un 30 por ciento, y en Murcia lo ha hecho un 15 por ciento.

A pesar de que los estudiantes de Medicina se quejan de que los recortes de personal están empezando a afectar seriamente a la calidad de su formación en los hospitales, sobre todo por la sobrecarga asistencial que tienen que soportar los profesores asociados (ver DM), el presidente de la Conferencia Nacional de Decanos dice que, de momento, no tienen constancia de que la docencia sea de peor calidad debido a los recortes sanitarios. "Quizás se puede empezar a percibir en autonomías como Madrid, Cataluña o Valencia, donde la crisis está golpeando con más fuerza".

Reforma del hospital
Otro de los quebraderos de cabeza del presidente de la Conferencia Nacional de Decanos es modificar la estructura y funcionamiento de los hospitales universitarios, que deberían ser el eje fundamental en la docencia médica de grado y que se siguen rigiendo por una norma de 1986, ampliamente superada por la evolución sanitaria (ver DM del 13-IV-2010).

En este sentido, los decanos también confían en regular la figura del médico que también es docente: "Hemos creado un grupo de trabajo para abordar estas cuestiones y vincular más el hospital universitario al estudiante. Para ello, tenemos previsto reunirnos en febrero y redactar un primer borrador para acometer la reforma del hospital universitario. Este documento verá la luz durante la próxima Conferencia de Decanos, que se celebrará a finales de marzo en Lérida". García Estañ ha reconocido que actualizar el hospital universitario y vincularlo más al estudiante va a llevar tiempo.
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La importancia del lenguaje - DiarioMedico.com

La gestión incierta

La importancia del lenguaje

por Sergio Minué   |  27/01/2012 13:18

Es difícil discutir que el lenguaje industrial ha impregnado profundamente la práctica y el ejercicio de la medicina, en particular, y la asistencia sanitaria en general: recursos,  producto, expectativa, cliente, consumidor, fidelización, satisfacción... son términos que se derrochan con alegría cada vez que un responsable político habla de los problemas del sistema sanitario y sus posibles soluciones. Pero el uso del lenguaje no es nunca superfluo. Pamela Hartzband y Jerome Groopman (el autor del muy recomendable '¿Me está escuchando, doctor?') publicaron un interesante artículo en New England ('The new Language of Medicine') perfectamente extrapolable a nuestro sistema.

Ambos, médicos de la Harvard Medical School, alertan de la sustitución del término 'paciente' por el de 'consumidor' o 'cliente', y los de médicos y enfermeras por el genérico de 'proveedores' de servicios. El cambio de lenguaje tiene para ellos importantes y deletéreas consecuencias. La primera, el convertir la relación entre médicos y pacientes en una transacción comercial, en la que se ignora la dimensión humanística y psicológica de la relación clínica. La segunda, el reducir la medicina a una actividad económica más, convirtiendo en papel mojado el vínculo que antes se establecía entre pacientes y médicos. La tercera, convertir el encuentro clínico en una mercancía prediseñada, hurtando a los pacientes de la atención personalizada y adaptada a las características específicas de cada uno de ellos.
  • El concepto inicial de medicina basada en la evidencia ha sido pervertido con el tiempo
En la década de los 90, y de la mano de los modelos de Gestión de la Calidad Total procedentes del entorno industrial, fue generalizándose la idea de que la actividad sanitaria podría organizarse como una factoría. La metáfora de la máquina se convirtió en el modelo a seguir. Guías, protocolos y estandarización de procedimientos  se pensaba que mejorarían la "productividad" de las organizaciones sanitarias. La atención a los pacientes diabéticos (como si todos fueran iguales) podría gestionarse como un proceso único, a la manera de la instalación de amortiguadores en el Ford Focus. Pero a pesar del crecimiento anárquico de todo tipo de guías y protocolos, su seguimiento sigue siendo deficiente. Un grupo de investigadores del Imperial College de Londres liderado por Jane Carthey publicaba hace poco en el BMJ un análisis de las causas de esta falta de seguimiento de las guías y procedimientos: el primer problema que encuentran es que son demasiadas (solamente el Department of Health británico tiene más de 3.000 guías y el prestigioso NICE más de 1.000). El segundo es que existen demasiadas sobre el mismo tópico (ante un paciente con fractura de cadera un médico puede encontrarse con más de 75 guías, en ocasiones con planteamientos contradictorios). Pero además de ello son largas (algunas con cerca de 400 páginas), farragosas, y a menudo triviales (la obsesión por el control lleva a regular con una guía el uso de los Crocs en los quirófanos).

Para Hartzband y Groopman, el juicio clínico cayó en desgracia con la aparición de la Medicina Basada en la Evidencia. Se consideraba algo subjetivo, escasamente científico. Sin embargo la supuesta objetividad de las guías también está en entredicho: a partir de los mismos datos científicos, diferentes expertos son capaces de elaborar guías y procedimientos diferentes. Algo por otra parte casi inevitable, puesto que, como señalaba Iona Heath hace unos años también en el 'British', el trabajo del médico consiste en definitiva en estrechar la brecha entre "el mapa" de la ciencia médica y "el territorio" del sufrimiento humano.

David Sackett definió inicialmente la práctica de la Medicina basada en la evidencia como "la integración de la experiencia clínica individual con las mejores pruebas clínicas externas disponibles procedentes de la investigación sistemática". Mensaje que ha sido completamente pervertido con el paso del tiempo.

Hartzband y Groopman se preguntan por el impacto que tendrá este vocabulario industrial en las próximas generaciones de médicos y enfermeras. Para ellos reconfigurar la medicina en términos económicos e industriales difícilmente atraerá a pensadores creativos e independientes, imprescindibles para seguir realizando una de las tareas más difíciles que existen: atender a un paciente. No a un cliente.
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Riesgo de cáncer por arsénico se mantiene alto décadas más tarde: estudio chileno: MedlinePlus

Riesgo de cáncer por arsénico se mantiene alto décadas más tarde: estudio chileno: MedlinePlus

Riesgo de cáncer por arsénico se mantiene alto décadas más tarde: estudio chileno

Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_121269.html
(*estas noticias no estarán disponibles después del 04/25/2012)

Traducido del inglés: jueves, 26 de enero, 2012 Reuters Health Information Logo
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Por Amy Norton
NUEVA YORK (Reuters Health) - Las personas que en los años 50 y 60 estuvieron expuestas a elevados niveles de arsénico en el agua potable de Chile, todavía conservan un alto riesgo de desarrollar cáncer de vejiga, indica un nuevo estudio.

Esto muestra la importancia de seguir controlando a esa población, según sostuvo el autor principal, doctor Fernando Coz, profesor de urología de la Universidad de Los Andes, en Santiago, Chile.

El estudio, publicado en Journal of Urology, incluyó a los habitantes de la región de Antofagasta.

Allí, en los años 50 y 60, el agua potable se contaminó con arsénico, un elemento semimetálico de las rocas, el suelo, el agua y el aire. También lo liberan al ambiente las actividades industriales y puede estar en las pinturas, las tinturas y los fertilizantes. Está asociado con varios cánceres, como los de vejiga, hígado y pulmón.

En Antofagasta, a finales de la década de 1950, una combinación de factores provocó un aumento peligroso del arsénico en el agua potable: los niveles de arsénico naturalmente elevados del ambiente, la minería y los trabajos para transformar dos ríos en las fuentes principales de agua potable de la región.

Las concentraciones de arsénico legaron a los 800-900 mcg/L, mucho más que los 10 mcg/L que recomiendan la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA, por sus siglas en inglés).

El problema se detectó en 1971, lo que hizo que se instalaran las primeras plantas de tratamiento del agua de la zona. Los niveles de arsénico bajaron significativamente, aunque recién en 1990 alcanzaron los valores de la OMS (en ese momento eran algo más altos que los permitidos actualmente).

Aun así, dos décadas más tarde, el equipo de Coz determinó que la población de Antofagasta conserva altas tasas de cáncer de vejiga.

En el 2009, la población masculina registraba 16 casos por cada 100.000 hombres en Antofagasta y menos de seis por cada 100.000 en el resto de Chile. Lo mismo ocurría con las mujeres: 13,5 casos cada 100.000 en Antofagasta y 2,5 cada 100.000 en el resto del país.

"Nuestra observación demuestra que el cáncer de vejiga es muy común en la población que estuvo expuesta al arsénico durante la niñez" en los años 50 y 60, dijo Coz.

Además, el investigador indicó que la aparición de la enfermedad en esa población es más temprana, entre los 50 y 60 años, en lugar del rango etario habitual de entre 60 y 70 años.

El autor insistió en la necesidad de controlar regularmente a los habitantes de Antofagasta que estuvieron expuestos a elevados niveles de arsénico en la niñez. Y aclaró que los resultados se aplican sólo a la región chilena.

"No tenemos información sobre el riesgo de desarrollar cáncer con una exposición a niveles de arsénico más bajos", dijo.

Los especialistas estiman que unos 140 millones de personas en el mundo beben agua con niveles de arsénico que superan los 10 mcg/L. Se desconoce si los valores por debajo de ese umbral serían completamente "seguros".



FUENTE: Journal of Urology, online 16 de enero del 2012
Reuters Health
Riesgo de cáncer por arsénico se mantiene alto décadas más tarde: estudio chileno: MedlinePlus

Eradicating Central Line-Associated Bloodstrea... [Am J Med Qual. 2011] - PubMed - NCBI

Am J Med Qual. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print]

Eradicating Central Line-Associated Bloodstream Infections Statewide: The Hawaii Experience.

Source

Hawaii Medical Services Association, Honolulu, HI.

Abstract

The authors' goal was to determine if a national intensive care unit (ICU) collaborative to reduce central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) would succeed in Hawaii. The intervention period (July 2009 to December 2010) included a comprehensive unit-based safety program; a multifaceted approach to CLABSI prevention; and monitoring of infections. The primary outcome was CLABSI rate. A total of 20 ICUs, representing 16 hospitals and 61 665 catheter days, were analyzed. Median hospital bed size was 159 (interquartile range [IQR] = 71-212) and median ICU bed size was 10 (IQR = 8-12). Median unit catheter days per month were 112 (IQR = 52-197). The overall mean CLABSI rate decreased from 1.5 infections per 1000 catheter days at baseline (January to June 2009) to 0.6 at 16 to 18 months postintervention (October to December 2010). The median rate was zero CLABSIs per 1000 catheter days at baseline and remained zero throughout the study period. Hawaii demonstrated that the national program can be successfully spread, providing further evidence that most CLABSIs are preventable.

PMID:
21918016
[PubMed - as supplied by publisher]
Eradicating Central Line-Associated Bloodstrea... [Am J Med Qual. 2011] - PubMed - NCBI

Improving the management of skin ... [J Am Board Fam Med. 2011 Sep-Oct] - PubMed - NCBI

J Am Board Fam Med. 2011 Sep-Oct;24(5):534-42.

Improving the management of skin and soft tissue infections in primary care: a report from State Networks of Colorado Ambulatory Practices and Partners (SNOCAP-USA) and the Distributed Ambulatory Research in Therapeutics Network (DARTNet).

Source

Department of Family Medicine, University of Colorado Denver, Aurora, Colorado, USA. bennett.parnes@ucdenver.edu

Abstract

BACKGROUND:

Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs) requiring medical attention are often managed in primary care. The prevalence of SSTIs caused by community-acquired Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) has been increasing rapidly, including in otherwise healthy individuals. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) issued guidelines to improve the management of SSTIs in primary care.

PURPOSE:

In primary care settings, to assess the prevalence of CA-MRSA using an electronic chart audit and then evaluate SSTI management strategies consistent with CDC guidelines.

METHODS:

A practical intervention that compared a historical cohort to an intervention cohort of patients seen for SSTI in 16 primary care practices in two health care systems. The intervention included a ready-made kit for I & D procedures, MRSA information for clinicians, a patient information handout, provider education, and patient follow-up.

RESULTS:

A total of 3112 SSTI cases (cellulitis or purulent) were observed during the preintervention period and 1406 cases during the intervention. For purulent infections in the intervention period (n = 148), univariate and multivariate analyses showed no significant improvement in the rate of I & D procedures or cultures obtained but showed increased use of antibiotics overall and agents that typically cover MRSA strains (OR, 2.183; 95% CI, 1.443 to 3.303 and 2.624; 95% CI, 1.500 to 4.604, respectively). For infections that were cellulitis with or without purulence (n = 1258), overall rates in the use of antibiotics and those that cover MRSA increased significantly, but secular trends could not be ruled out as an explanation for this increase.

CONCLUSION:

In SSTIs, this intervention resulted in increased use of antibiotics, including antibiotics that typically cover MRSA strains, but did not demonstrate increased rates of recommended drainage procedures. It is replicable and portable, and may improve antibiotic selection in other settings.

PMID:
21900436
[PubMed - in process]
Free full text
Improving the management of skin ... [J Am Board Fam Med. 2011 Sep-Oct] - PubMed - NCBI