martes, 21 de abril de 2015

Aplique fácilmente la Farmacogenética

APLIQUE FÁCILMENTE LA FARMACOGENÉTICA

g-Nomic
Prueba gratuita hacer clic aquí

g-Nomic hace fácil lo difícil

¿Qué es g-Nomic?

Una aplicación informática en la webwww.eugenomic.com.
Certificada por: Sociedad Española de Farmacogenética.
Interrelaciona fármacos con hábitos de vida y entre éstos con los genes del paciente.

Funciones

Verifica si existen publicadas interacciones de todos los fármacos consultados.
Alerta las interacciones con los hábitos de vida.
Advierte los efectos indeseados de la medicación.
Informa la conveniencia de estudiar determinados polimorfismos genéticos.

¿Qué información ofrece?

Interrelaciona más de 1.500 principios activos.
Más de 10.000 interacciones entre fármacos.
Más de 1.200 interacciones entre fármacos con hábitos de vida.
Más de 1.200 riesgos asociados a la medicación.
Más de 200 variaciones genéticas, con más de 800 inhibidores e inductores, con transportadores y receptores.
Con un total de más de 1.000.000 de interacciones cruzadas.

Fiabilidad

Interacciones seleccionadas de estudios clínicos y publicaciones científicas de alto impacto.
Actualización diaria.
Independencia.
g-Nomic una ayuda única en su profesión
Correlaciona fármacos, hábitos de vida con los genes de cada paciente.Informa la dosis correcta, para cada persona, según sus genes.

Cada persona es genéticamente diferente, por lo que requiere una medicación personalizada

Cambios en los genes provocan que a nivel individual los medicamentos puedan tener efectos diferentes.
Una misma dosis a determinadas personas puede hacer efecto terapéutico y a otras provocarles reacciones adversas o tóxicas.
Cuando se toman muchos medicamentos pueden interferirse entre ellos y provocar efectos indeseados.
Nueva versión g-Nomic: ágil, sencilla e intuitiva
Clicar aquí para solicitar más información
 Eugenomic

Now Available The 2014 National Healthcare Quality and Disparities Report

Now Available The 2014 National Healthcare Quality and Disparities Report



NQS Reminder



New AHRQ Report: Quality of Care and Patient Safety Are Improving, Particularly for Hospital Care, Though Additional Work Remains

The overall quality of health care and patient safety are improving, particularly for hospital care and for measures that are being publicly reported by the Centers for Medicare & Medicaid Services, according to the newly released 2014 National Healthcare Quality and Disparities Report from the Agency for Healthcare Research and Quality.
 
Among the highlights in this year's report:
 
 Hospital care was safer in 2013 than in 2010, with 17 percent fewer harms to patients and an estimated 1.3 million fewer hospital-acquired conditions, 50,000 fewer deaths, and $12 billion in cost savings over three years (2011, 2012, 2013). However, quality is still far from optimal, with millions of patients harmed by the care they receive, and only 70 percent of recommended care being delivered across a broad array of quality measures.
 A few disparities among racial groups for services such as childhood vaccinations have been reduced to zero; however, much additional work remains to address a broad range of other disparities affecting quality of care.
 
This year’s report has been consolidated and tracks performance measures that align with the National Quality Strategy. Chartbooks on specific topics such as patient safety and care coordination will be issued in coming months to provide more detailed information and easy-to-understand slides that can be downloaded for presentations.
 
The report provides a snapshot of health care quality and disparities based on trend analyses from 2000-2002 to 2011-2012 (except for select measures of access to care tracked through the first half of 2014, and for adverse events in hospitals tracked through 2013). Because most data precede implementation of a majority of the health insurance expansions included in the Affordable Care Act, the report serves as a baseline for measuring progress in future years.
 
Click here to download your complimentary copy of the report. To order a print copy, emailahrqpubs@ahrq.hhs.gov or call 1-800-358-9295.

National Quality Strategy: Better Care. Healthy People/Healthy Communities. Affordable Care

NGC Update Service: April 20, 2015 ► National Pressure Ulcer Advisory Panel

NGC Update Service: April 20, 2015

National Guideline Clearinghouse (NGC)



National Pressure Ulcer Advisory Panel

FDA Draft Guidance on the Acceptance of Medical Device Clinical Data from Studies Conducted Outside the U.S.

Today the FDA posted draft guidance on the Acceptance of Medical Device Clinical Data from Studies Conducted Outside the United States (OUS). When finalized, this guidance will provide information on:
  • FDA’s policy of accepting scientifically valid clinical data from foreign clinical studies in support of premarket submissions for medical devices
  • The special considerations that apply when using OUS data
  • Recommendations to assist sponsors in developing data that meet FDA standards to support approval of clearance of the device in the U.S.
This draft guidance focuses on FDA’s policy of accepting scientifically valid clinical data from foreign clinical studies in support of premarket submissions for devices. The guidance describes special considerations that apply when using such data, including applicability of the data to intended patient populations within the United States and study design issues, and also provides recommendations to assist sponsors in developing data that are adequate under applicable FDA standards to support approval or clearance of the device in the United States. This guidance is not intended to announce new policy, but to describe FDA’s existing approach to this topic.
Valid scientific evidence, as described under 21 CFR 860.7, is only one factor in determining whether the FDA can use OUS data to support a decision on premarket submission. However, it does not generally address ethical considerations. On February 25, 2013 FDA proposed a rule to address these and other consideration related to good clinical practice for clinical trials. The proposed rule, Human Subject Protection: Acceptance of Data from Clinical Studies for Medical Devices,” requires that clinical studies conducted outside the United States as support for a premarket submissions be conducted in accordance with good clinical practice (GCP). This includes obtaining and documenting the review and approval of the study by an independent ethics committee (IEC) and obtaining and documenting freely given informed consent of study subjects.
The proposed rule is intended to update the standards for FDA acceptance of data from clinical studies conducted outside the United States and to help ensure the protection of human subjects and the quality and integrity of data obtained from these studies. In contrast, this guidance is not intended to announce new policy, but to describe FDA’s existing approach to accepting scientifically valid clinical data from foreign clinical studies in support of premarket submissions for devices.
We welcome your comments and suggestions regarding this draft guidance. The comment period will be open for 90 days

CDER New April 21, 2015

FDA (U.S. Food and Drug Administration)
What's New on the FDA Drugs Site
April 20, 2015

Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for... - PubMed - NCBI

Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for... - PubMed - NCBI





 2014 Jun;76(6):1484-93. doi: 10.1097/TA.0000000000000232.

Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.

Erratum in

  • J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jul;77(1):186.

Abstract

BACKGROUND:

Clostridium difficile infection is the leading cause of nosocomial diarrhea in the United States; however, few patients will develop fulminant C. difficile-associated disease (CDAD), necessitating an urgent operative intervention. Mortality for patients who require operative intervention is very high, up to 80% in some series. Since there is no consensus in the literature regarding the best operative treatment for this disease, we sought to answer the following:PICO [population, intervention, comparison, and outcome] Question 1: In adult patients with CDAD, does early surgery compared with late surgery, as defined by the need for vasopressors, decrease mortality?PICO Question 2: In adult patients with CDAD, does total abdominal colectomy (TAC) compared with other types of surgical intervention decrease mortality?

METHODS:

A subcommittee of the Practice Management Guideline Committee of the Eastern Association for the Surgery of Trauma conducted a systematic review and meta-analysis for the selected questions. RevMan software was used to generate forest plots. Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations methodology was used to rate the quality of the evidence, using GRADEpro software to create evidence tables.

RESULTS:

Reduction in mortality was significantly associated with early surgery, with a risk ratio (RR) of 0.5 (95% confidence interval [CI], 0.35-0.72). The quality of evidence was rated "moderate." Considering only the first procedure performed, mortality seemed to trend higher for TAC, with an RR of 1.11 (95% CI, 0.69-1.80). Considering only the actual procedure performed, the point estimate switched sides, showing a trend toward decreased mortality with TAC (RR, 0.86; 95% CI, 0.56-1.31). The quality of evidence was rated "very low."

CONCLUSION:

We strongly recommend that adult patients with CDAD undergo early surgery, before the development of shock and need for vasopressors. We conditionally recommend total or subtotal colectomy (vs. partial colectomy or other surgery) when the diagnosis of The Centers for Disease Control and Prevention is known.

PMID:
 
24854320
 
[PubMed - indexed for MEDLINE]
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full-text ►

National Guideline Clearinghouse | Timing and type of surgical treatment of <em>Clostridium difficile</em>-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.



Eastern Association for the Surgery of Trauma

National Guideline Clearinghouse (NGC)



Guideline Title


Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.



Bibliographic Source(s)
Ferrada P, Velopulos CG, Sultan S, Haut ER, Johnson E, Praba-Egge A, Enniss T, Dorion H, Martin ND, Bosarge P, Rushing A, Duane TM. Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jun;76(6):1484-94. [59 references]PubMed External Web Site Policy


Guideline Status


This is the current release of the guideline.
This guideline meets NGC's 2013 (revised) inclusion criteria.

Dra. Marisa Aizenberg: Fin de la existencia: fallo sobre custodia y disposición de cadáveres

Dra. Marisa Aizenberg: Fin de la existencia: fallo sobre custodia y disposición de cadáveres





Posted: 20 Apr 2015 05:31 AM PDT
Partes: S., S. A. y otro c/. P., F. G. y otro s/ daños y perjuicios

Fecha: 12/11/2014
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, sala M(CNCiv)(SalaM)

Persona. Fin de la existencia. Cadáveres (inhumación, custodia, exhumación y disposición). Responsabilidad del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y de los empleados de un hospital público. Legítimación activa del padre del niño. Indemnización 

Hechos:

El camillero de un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires asignado a las tareas de morgue entregó, por error, el cuerpo de un bebé fallecido. A raíz de ese suceso, los padres del niño, iniciaron acción de daños contra aquél y contra el Gobierno porteño. La sentencia admitió parcialmente la demanda. Apelado el decisorio, la Cámara redujo el monto de condena. 

Sumarios:

El camillero de un hospital público que, luego de que el padre de un bebé nacido sin vida se negara a reconocer el cuerpo, entregó otro cadáver, es responsable, junto con el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, por las consecuencias dañosas derivadas del hecho, pues quien tiene a su cargo permitir el egreso debe constatar tanto ese reconocimiento como la certificación labrada por el profesional, requisitos ambos que, de haberse cumplido, difícilmente habrían derivado en el suceso que motivó las actuaciones.
Un camillero que entregó el cadáver de un bebé por otro debe indemnizar el daño moral sufrido por los progenitores, en tanto a la angustia que ya padecían durante el embarazo por las malformaciones de su hijo y su posterior muerte, debió sumársele la generada por la desaparición del cuerpo y la pérdida de la posibilidad de realizar el estudio genético que pretendían, pues todas esas circunstancias son demostrativas de la pérdida de tranquilidad y de seguridad que debieron sufrir a raíz del evento dañoso.
El padre de un niño que nació sin vida está legitimado para reclamar los daños derivados del extravío del cadáver, pues, independientemente de que en la copia del certificado médico de defunción fetal aparece únicamente el nombre de la parturienta, se acreditó que ambos vivían juntos y estaban esperando el nacimiento de un hijo en común. 

Texto Completo: 2ª Instancia.- Buenos Aires, noviembre 12 de 2014.

El doctor Posse Saguier dijo:

Que la sentencia de primera instancia hizo lugar parcialmente a la demanda de daños y perjuicios promovida por E. F. M. y S. A. S. contra Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires -Hospital General de Agudos Juan A. Fernández- y contra F. G. P. por los daños derivados por el extravío del cadáver de su hija.
Relataron los actores en la demanda que el día 22 de diciembre de 2010, la actora dio a luz a un bebe de sexo femenino, que luego de unos minutos de vida fallece por una malformación genética, circunstancia que la motivó a firmar una autorización para que se le realicen estudios genéticos. Continúan diciendo que llegado el día de la práctica, advirtieron el error en el que había incurrido el camillero codemandado, toda vez que había entregado el cuerpo de su beba a otra familia, cuyo bebe de sexo masculino había también fallecido en el hospital. Como consecuencia de ello, personal jerárquico del hospital formuló la denuncia penal y en el marco de dicha causa les fue solicitado el certificado de defunción, condicionando el hospital la entrega del mismo a la renuncia de la realización de los estudios genéticos. El día 5 de enero de 2011, efectuaron la exhumación del cadáver de su hija, procediéndose a la apertura del ataúd, observándose que el cadáver contenía un rótulo de cinta adhesiva blanca con todos los datos de ella, lo cual demuestra el actuar negligente y desatendido por parte del personal del hospital.

En su pronunciamiento la magistrada fijó una indemnización de $165.200 a favor de S. A. S. y $60.900 para E. F. M. con costas. Estableció además que los intereses aplicables al caso serán calculados desde el hecho y hasta la sentencia condenatoria en un 10% anual y, a partir de la sentencia, a la tasa activa establecida en la doctrina plenaria.

Contra dicho pronunciamiento se alzó el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a fs. 420, quien expresó sus agravios a fs. 438/441 y F. G. P. también apeló a fs. 423 y expresó sus agravios a fs. 443/446, los cuales fueron respondidos por la parte actora a fs. 453/456 y 457/460 respectivamente.

En primer lugar, me referiré a los agravios relativos a la falta de legitimación activa planteada por F. G. P., luego a la responsabilidad civil que se le atribuyó en el hecho y, posteriormente, a los vinculados a la extensión del resarcimiento cuestionado por ambos codemandados.
III. En sus agravios F. P. consideró que la señora magistrada de grado había incurrido en una falta grave al no hacer lugar a su petición de falta de legitimación activa del coactor E. M. por considerarla extemporánea y al no conceder el recurso de apelación interpuesto. A su vez, sostuvo que la señora juez a quo había omitido tratarlo en el momento de la sentencia.

La eficacia de los actos procesales depende de su realización en el momento oportuno. De allí que la ley haya debido reglamentar cuidadosamente la incidencia del tiempo en el desenvolvimiento del proceso, sea estableciendo períodos genéricamente aptos para realizar actos procesales, sea fijando lapsos específicos dentro de los cuales debe cumplirse cada acto procesal en particular (conf. PALACIO, Lino, “Manual de Derecho Procesal Civil”, Ed. Lexisnexis, pág. 303).

De acuerdo con el art. 155 del Cód. Proc. Civ. y Comercial, un plazo es perentorio cuando, una vez vencido, se opera automáticamente la caducidad de la facultad procesal para cuyo ejercicio se concedió (conf. ob. cit. pág. 306).

En virtud de ello, la falta de cumplimiento de un acto dentro del lapso otorgado a tal fin, determina la caducidad del derecho que se ha dejado de usar y es el juez quien debe controlar la observancia de la ejecución oportuna de los actos, a los efectos de no generar una situación de desigualdad entre las partes.

En efecto, la presentación del codemandado de fs. 274, argumentando la falta de legitimación activa de F. M., resulta extemporánea (art. 346 del Cód. Proc. Civ. y Com. de la Nación) y nada cabe plantear al respecto. A su vez, la apelación también ha sido correctamente denegada debido a que no causaba gravamen irreparable toda vez que el juez de considerarlo tiene la facultad de expedirse acerca de la legitimación activa en el momento de la sentencia.

Sin perjuicio de que la presentación del codemandado fue extemporánea, considero que ha quedado acreditado con las declaraciones testimoniales de V. L. F., L. G. M., F. P. y A. L. D. (ver fs. 216/218, 223, 232/233 y 237) que ambos coactores estaban en pareja y estaban esperando una hija juntos. Por lo tanto, independientemente de que en la copia del certificado médico de defunción fetal (ver fs. 10) aparece únicamente el nombre de la parturienta -o sea la madre- y que el coactor no pudo reconocerlo toda vez que la beba al nacer sin vida no se llegó a inscribir, considero que ambos coactores están legitimados para reclamar en virtud de los daños que el extravío del cadáver de su hija les ha ocasionado.

El codemandado P., cuestionó la responsabilidad que se le atribuyó en el hecho. Consideró que no había quedado acreditada su responsabilidad. Sostuvo que el día del hecho se encontraba desempeñando sus tareas de camillero para lo cual fue contratado en el hospital, que dichas tareas consisten en trasladar a los pacientes que no pueden hacerlo por sí mismos y, como era feriado, ese día fue requerido para cumplir también con tareas de morgue, las cuales no eran sus tareas habituales, que todos los camilleros del turno noche y fin de semana deben realizar por colaboración por orden de su superior inmediato.
Así las cosas, corresponde examinar el material probatorio a la luz de las reglas de la sana crítica, a fin de determinar si cabe atribuir al codemandado la responsabilidad por el hecho de que se trata.

Resulta clave a tales efectos sus dichos en la contestación de la demanda quien dijo que el día del hecho se encontraba cumpliendo con sus tareas laborales en el Hospital de Agudos Juan A. Fernández como camillero y que por falta de personal le fue modificado el horario. Hizo hincapié en que en las guardias de fin de semana no hay personal asignado para las tareas de la morgue motivo por el cual dicha actividad la realizan los camilleros como colaboración. Continuó diciendo que ese día, alrededor de las 17 hs., fue requerido por personal de seguridad para hacer entrega de un óbito, se dirigió a la morgue junto con un familiar a quien le dijo que aguardara afuera del lugar. Al ingresar tomó un paquete que se encontraba sobre una camilla con características similares a los entregados en el sector de parto y al dirigirse a otro sector para proceder a la verificación de los datos y reconocimiento del cuerpo por el familiar, se acercó personal de la cochería por él contratado, tomó al feto y lo introdujo en un cajón y ante la negativa del padre a reconocerlo, lo cerró y procedió a su traslado. Refirió que continuó con sus tareas habituales.

De acuerdo a la causa penal N° 51545/2010 “N.N. S/ delito de acción pública” que tengo a la vista, al dar cumplimiento a la orden de exhumación del cadáver, se procedió a la apertura del ataúd, encontrándose la cinta adhesiva blanca que decía … (ver fs. 50).

Por lo tanto, ha quedado acreditado que la beba tenía la cinta adhesiva que la identificaba.

En función de ello, puede señalarse que la identificación que realiza el centro de salud sobre los pacientes que fallecen no se basa únicamente en el reconocimiento que realizan los allegados del difunto y que quien tiene a su cargo la tarea de permitir el egreso del cuerpo del hospital, es decir, el camillero, debe constatar tanto ese reconocimiento como la certificación labrada por el profesional, requisitos ambos que de haberse cumplido en el caso de autos difícilmente habrían derivado en el lamentable suceso que dio motivo a estas actuaciones. Además debe entenderse que ambas previsiones resultan complementarias a los fines de que no quepan dudas acerca de la identidad de la fallecida, pues de lo contrario no tendría sentido realizar dos actos con la misma finalidad, vale decir, identificación del óbito (esta Sala, conf. voto de la Dra. De los Santos, en autos “Vidal, Adela Lucía y otro c. Asociación de Beneficencia Hospital Sirio Libanés y otro s/ daños y perjuicios”, expte. n° 111296/2007, del 28/02/2013).

A su vez, V. L. T. declaró que conocía al demandado porque trabajan en el Hospital Fernández, que se enteró que se había entregado mal un cuerpo en la morgue por lo que el jefe de guardia les recalcó la identificación de los cuerpos y el correcto embolsado de los mismos. Dice que el codemandado es camillero del fin de semana y que P tiene esa tarea desde que lo conoce (fs. 22/221).

A fs. 224/225 declaró E. A. V. también dependiente del hospital. Dijo que se había enterado que habían entregado el cuerpo de un bebe por otro y que lo había entregado G. y que había sucedido un sábado, domingo o feriado que eran los días que trabajaba él. Relató que las tareas que tiene el codemandado es de camillero y después tiene la tarea de entregar los cuerpos y de cambio de tubo de oxígeno, que no son tareas que estén relacionadas con el ser camillero. Describió que el protocolo para la entrega de los cadáveres es que se recibe un papel con el nombre y apellido del óbito, se busca en la morgue el cuerpo del óbito que está etiquetado y se entrega a la cochería, que luego ingresan los familiares para hacer el reconocimiento del cuerpo y que la etiqueta del óbito tiene su nombre y apellido, la historia clínica, la fecha. Agregó que en el caso de los bebés es un paquete que envuelve el cuerpo, la etiqueta es manuscrita y está sobre el paquete con una cinta.

Por último, declaró J. M. C., también dependiente del Hospital, quien recordó que ese día estaba el codemandado solo y que es camillero los días sábados, domingos y feriados. Dice que la entrega de los cuerpos los fines de semana y feriados la hacen los camilleros como una colaboración, cuando no hay otra persona que lo haga y que el resto de la semana hay gente en la morgue (fs. 235).

Se advierte así que el fundamento vertido por el recurrente en sus agravios, basado en que no era su tarea habitual, no alcanza para arribar a una solución distinta que la obtenida en el decisorio de grado.

De todas maneras, dicha circunstancia tampoco surge de la prueba aportada. Por el contrario, resultan relevantes las declaraciones de T., V. y C. que hablan que el codemandado trabajaba los días sábados, domingos y feriados y que en esos días no había personal en la morgue y entonces la entrega de los cuerpos la hacían los camilleros.

En definitiva, valorando el conjunto de la prueba producida, puede concluirse que el camillero actuó con negligencia al haber entregado el cuerpo de la beba, cuya identidad le correspondía a él corroborar, controlando la cinta adhesiva que la identificaba y que tenía el cuerpo de la beba y no lo hizo, independientemente de que el padre no quisiera reconocerlo. En conclusión, propongo a mis colegas confirmar el pronunciamiento de grado en este aspecto.

Montos indemnizatorios:
a) Daño moral:
El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires cuestionó en sus agravios la suma otorgada tanto de $90.000 para S. S. como de $60.000 para E. M. por daño moral. Sostuvo que no se había probado que la renuncia efectuada por los padres a la realización del examen genético hubiese sido coactiva y que, además, ellos podían realizarse los estudios ante la imposibilidad de realizarlos sobre el cadáver de su beba.

Por su parte, el codemandado P. consideró en sus agravios que debía disminuirse la suma otorgada para ambos coactores, realizándose una prudente ponderación del daño sufrido.

Respecto del daño moral, la fijación de este rubro es de dificultosa determinación ya que no se halla sujeto a cánones objetivos, sino a la prudente ponderación sobre la lesión a las afecciones íntimas de los damnificados, los padecimientos experimentados, o sea, agravios que se configuran en el ámbito espiritual de las víctimas y que no siempre resultan claramente exteriorizados hallándose así sujeto su monto a una adecuada discrecionalidad del sentenciante, en función de los distintos precedentes de la Sala.

Por otro lado, resulta claro que la suma a establecer por este rubro no colocará a los actores en la misma situación que se encontraban con anterioridad al suceso. De todas formas el juzgador se ve compelido a determinar la indemnización; no se trata de compensar dolor con dinero, sino de otorgar al damnificado cierta tranquilidad de espíritu en algunos aspectos materiales de su vida a fin de mitigar sus padecimientos.

En definitiva, no puede dejar de recordarse que el culto a los muertos es un hecho jurídicamente tutelado y que los parientes más próximos gozan del derecho subjetivo de custodiar sus restos y de perpetuar su memoria. Es evidente, entonces, que ese poder jurídico que tenía el actor sobre la disposición y destino de sus parientes fallecidos ha sido vulnerado produciéndole indudablemente una clara perturbación moral que debe ser resarcida (conf. mi voto, CNCiv. Sala F, en autos “Riavec, Carlos Pedro c. Ciudad Autónoma de Buenos Aires s/ daños y perjuicios”, del 04/02/2002 y en autos “Depaolini, Jorge R. c. Municipalidad de Buenos Aires”, del 05/08/1997).

La índole de las circunstancias vividas por ambos coactores son demostrativas de la pérdida del sentimiento de tranquilidad y seguridad que debieron sufrir a raíz del evento dañoso, considerando que a la angustia que ya padecían durante el embarazo por las malformaciones de su beba y posterior muerte de su hija debió sumársele la angustia por la desaparición del cadáver y la pérdida de la posibilidad de realizar el estudio genético, toda vez que lo concreto es que estaba previsto para ser realizado por el genetista el día 27 de diciembre cuando volvía de licencia y al volver y no encontrarse el cuerpo no pudo realizarlo. A su vez, se debe considerar también que tuvieron que ir a reconocer nuevamente el cuerpo cuando se exhumó el cadáver, comprobando al abrir el féretro que el cuerpo de su beba contenía la cinta adhesiva blanca que la identificaba y que por lo tanto, las justificaciones dadas por parte de los empleados del hospital eran falsas. Por lo tanto, considero que las sumas otorgadas de $90.000 para S. S. y $60.000 para E. M., resultan adecuadas, por lo que propongo al Acuerdo su confirmación.

b) Daño psíquico:
El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires cuestionó la suma otorgada a S. S. por daño psíquico ($60.000) toda vez que consideró que como la experta había dicho que las secuelas podían remitir con el tratamiento, no podía considerarse que la incapacidad era permanente. Por lo tanto, solicitó su rechazo.

El codemandado, sostuvo que la suma otorgada resultaba elevada y también hizo hincapié en que la patología de la actora podía remitir sin secuela, con el tratamiento terapéutico.

De acuerdo con la pericia psicológica presentada por la perito médica especialista en psiquiatría -C. B.- a fs. 304/320, la actora presenta un trastorno adaptativo crónico con síntomas depresivo-ansiosos, codificable en la clasificación de enfermedades mentales (CIE-10 DSM IV F43.22 -309.28), con la aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable y que tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del stresante, que dichos síntomas se expresan clínicamente con malestar mayor que lo esperable en respuesta al estresante y deterioro significativo de la actividad social, laboral y académica. Agregó que los síntomas no corresponden a una situación de duelo normal ya que el duelo patológico puede producir un trastorno adaptativo o confundirse con él. Determinó que ambas patologías tienen el mismo valor de incapacidad así como el desarrollo reactivo de Castex y Silva. Concluyó que de acuerdo con el baremo para daño neurológico y psíquico de Castex y Silva, la patología de la actora puede encuadrarse en un desarrollo reactivo moderado (2.6.5) con características ansiosas y depresivas.

Además consideró que el hecho ha generado en ambos coactores trastornos y miedos respecto de la posibilidad de tener nuevos hijos, siendo en el caso de S S más intensos y la lleva a la negativa absoluta, por el momento, de contemplar dicha posibilidad.

Determinó que S. presenta una incapacidad del 15%, la cual determinó que desde el punto de vista médico-legal, por haber transcurrido más de dos años del hecho dañoso, correspondería considerarla jurídicamente consolidada, o sea crónica. Pero sostuvo que desde el punto de vista puramente clínico-psiquiátrico, con el tratamiento adecuado y si las circunstancias vitales se muestran favorables la patología de la actora podía remitir sin secuelas.

Sostuvo que la ausencia del cuerpo de la beba muerta durante casi 11 días constituyó un nuevo hecho traumático que incidió sobre personas ya heridas por las circunstancias de la vida. Consideró que dolidos por la muerte ya anunciada por sus malformaciones, habían puesto esperanzas de reparación en la posibilidad de determinar qué incidencia podría tener la patología fetal en sus futuros hijos y ello no fue posible debido a la demora en extraer biopsia de tejidos como así también la falta del cuerpo que velar constituye un serio impedimento para comenzar un proceso de duelo. O sea, consideró que el daño psicológico ha sido provocado por el hecho de autos por agravar y entorpecer un duelo que se había iniciado antes o sea, con las malformaciones fetales incompatibles con la vida. Quiere dejar claro que el acento en el informe está puesto sobre el daño que produjo en la coactora los hechos que rodearon el hecho del inevitable fallecimiento del bebé pero no el fallecimiento mismo.

La pericia fue impugnada por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a fs. 326/328 acompañando un informe realizado por su consultor técnico -Lic. J. D. S. P.-, siendo adecuadamente respondido por la experta a fs. 338/340.

Por lo tanto, habida cuenta la incapacidad psíquica que presenta (15%), que tenía 26 al momento del accidente y considerando también que con el tratamiento psicológico cuando menos habrá de aminorar las secuelas, considero que la suma de $60.000 otorgada a la Sra. S. resulta elevada, por lo que propongo al Acuerdo su reducción a la suma de $40.000.

c) Gastos futuros:
Por último, el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires cuestionó que se le hubiese otorgado a S. S. una suma para reparar el daño psicológico y otra para el tratamiento. A su vez, se quejó por la suma otorgada para que E. M. realice la terapia de pareja toda vez que no posee incapacidad alguna.

El codemandado P. también cuestionó la suma otorgada pues consideró que de haber realizado la coactora el tratamiento psicológico posiblemente no tendría ninguna secuela. A su vez, sostuvo que la mayoría de los hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires poseen un servicio de psicopatología los cuales brindan atención en forma gratuita.

En principio cabe aclarar, que la indemnización fijada en concepto de daño psicológico posee una entidad distinta a la que pudiera corresponder por el rubro gastos de tratamiento psicológico; la primera tiende a reparar la disminución en la capacidad genérica de la víctima derivada de sus afecciones psíquicas, en tanto la segunda tiene como fin resarcir el costo de una terapia que, según el caso, podrá colaborar en mayor o menor medida a menguar la incidencia del daño psíquico, aunque no pueda asegurarse que logrará remitirlo totalmente (conf. esta Sala, “Agüero, Jorge Osvaldo c. Furno, Diego Fernando s/ daños y perjuicios”, de fecha 13/07/2001; “Sánchez Molinele María Elisabet c. El Puente S.A.T. s/ daños y perjuicios”, de fecha 30/03/2005).

A su vez, la víctima del evento dañoso tiene libertad para elegir los profesionales y establecimientos sanitarios que le inspiren mayor confianza, y no está obligada a hacerse atender en lugares gratuitos o pertenecientes a su obra social sólo para aligerar los efectos económicos que tendrá que afrontar el responsable del hecho (conf. DARAY, Hernán, “Práctica de accidentes de tránsito”, pág. 43, Editorial Astrea 1999).

Por último, considero que no se puede predecir qué hubiese sucedido si la actora hubiese realizado el tratamiento en el momento del hecho y, por lo tanto considero que el agravio debe ser rechazado. Asimismo, el hecho que E. M. no presente incapacidad psicológica no implica que no requiera de un tratamiento psicológico de pareja.

De acuerdo con la pericia psicológica S. S. requiere un tratamiento psicoterapéutico durante una año con una frecuencia de dos sesiones por semana, al cabo del cual habrá de evaluarse su estado psíquico, con la finalidad de ayudarla a elaborar el duelo y adaptarse a su nueva situación, pudiendo enfrentar el futuro y la posibilidad de rehacer su vida familiar con entusiasmo, dada la edad de los actores y el apoyo familiar. A su vez, consideró que resultarían beneficiosas algunas entrevistas de pareja (alrededor de 10) para que ambos miembros puedan hacer una alianza sólida con este objetivo y esclarecer sus sentimientos de culpa mutua y sus dudas. Determinó que el costo al momento de la pericia (02/05/2013) era de $130 por sesión individual y $180 por sesión de pareja, por lo tanto, consideró que el costo total por 55 semanas rondaría los $14.300 para el tratamiento individual y $1.800 por las diez sesiones de pareja.

Por lo tanto, considero que las sumas otorgadas en la sentencia de grado de $14.300 por tratamiento psicoterapéutico para S S y de $1.800 para el tratamiento de pareja para ambos coactores resultan adecuadas, por lo que propongo al Acuerdo su confirmación.

Intereses.
En la sentencia de grado se dispuso aplicar una tasa del 10% anual desde el hecho y, a partir de la sentencia condenatoria, la tasa activa establecida en la doctrina plenaria.

El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, en sus agravios, cuestionó la tasa de interés fijada en la sentencia de grado. Sostuvo que conforme con el plenario debería aplicarse una tasa de interés puro del 6% anual y consideró que apartarse del plenario significaba computar doblemente el componente inflacionario, dado que el monto de condena había sido establecido a valores actuales. Por lo tanto solicitó que se aplique una tasa del 6% desde el hecho hasta la sentencia y a partir de que quede firme la sentencia la tasa activa.

Si bien en anteriores oportunidades esta Sala ha hecho un distingo para calcular la tasa de interés a aplicar, según la fecha de determinación de los montos resarcitorios, un nuevo replanteo de la cuestión, ante la actual situación económica del país, llevó a modificar el criterio que se ha venido sosteniendo hasta ahora y, en consecuencia, se considera actualmente que la tasa activa prevista en la doctrina plenaria no representa un enriquecimiento indebido, pues de ningún modo puede considerarse que ello implique una alteración del significado económico del capital de condena.

Sin embargo, como únicamente ha apelado los intereses la codemandada Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, corresponde confirmar la sentencia de grado sobre el particular.

VII. Costas:

En cuanto a las costas de Alzada, estarán a cargo de los accionados por resultar sustancialmente vencidos (art. 68 Cód. Proc. Civ. y Com. de la Nación).

VIII. En síntesis, si mi voto fuera compartido por mis distinguidas colegas, propongo se confirme la sentencia recurrida en cuanto al modo como se resuelve la responsabilidad en el hecho y modificarla en cuanto al monto de condena a favor de S A S el que se reduce a la suma de $145.200, confirmándose en todo lo demás que decide y fue materia de agravios. Asimismo se confirma la tasa de interés aplicable de acuerdo a los lineamientos sentados en el considerando VI. Las costas de Alzada habrán de ser soportadas por los accionados, por resultar sustancialmente vencidos (art. 68 Cód. Proc. Civ. y Com. de la Nación).

Las doctoras Díaz de Vivar y De los Santos adhieren por análogas consideraciones al voto precedente. Con lo que terminó el acto, firmando los señores jueces por ante mí que doy fe.

Visto lo deliberado y conclusiones establecidas en el Acuerdo precedente, el Tribunal Resuelve: 1) Confirmar la sentencia recurrida en cuanto al modo como se resuelve la responsabilidad en el hecho y modificarla en cuanto al monto de condena a favor de S. A. S. que se reduce a la suma de $145.200, confirmándola en todo lo demás que decide y fue materia de agravios. 2) Confirmar la tasa de interés aplicable de acuerdo a los lineamientos sentados en el considerando VI. 3) Las costas de Alzada serán soportadas por los accionados, por resultar sustancialmente vencidos (art. 68 Cód. Proc. Civ. y Com. de la Nación). 4) Diferir la regulación de los honorarios por los trabajos realizados en esta instancia, para una vez que se encuentren determinados los correspondientes a la instancia anterior (art. 14 del Arancel). Regístrese, notifíquese a las partes por secretaría. Oportunamente, devuélvase. — Fernando Posse Saguier. — Elisa M. Díaz de Vivar. — Mabel De los Santos.

Fuente: Thomson Reuters