lunes, 30 de junio de 2014

Rebelión hospitalaria | Opinión | EL PAÍS

Rebelión hospitalaria | Opinión | EL PAÍS



Rebelión hospitalaria

Pacientes, familiares y trabajadores se parapetan en el hospital de Bellvitge al grito de "¡Esta planta no se cierra!"


Rebelión insólita en un hospital. Al grito de “esta planta no se cierra”, pacientes, familiares y trabajadores se han parapetado en las unidades del hospital de Bellvitge —uno de los grandes centros públicos del área de Barcelona— que la gerencia había proyectado cerrar durante el verano. Escamados por la experiencia de años anteriores, en los que muchas de las camas cerradas no volvieron a ponerse en servicio, esta vez el cierre vacacional ha encontrado una inesperada y sorprendente resistencia.
Los familiares han montado guardia para evitar el traslado de los enfermos y parte del personal sanitario se ha unido a las protestas. Entre ellos también cunde el malestar por los continuos recortes, la presión asistencial y ahora, por el hecho de que, de nuevo, solo van a cobrar media paga extra. En 2009 el hospital tenía 906 camas, pero los cierres veraniegos se saldan cada año con una merma de unas cuarenta camas. Ahora quedan 621 en servicio. La gerencia proyecta para este verano dejar fuera de servicio unas 170 camas. En Cataluña se estima que quedarán fuera de servicio 3.500 camas en agosto.
Los responsables sanitarios alegan que en verano baja la actividad quirúrgica programada y, por tanto, no son necesarias para el ingreso de pacientes. Aunque aseguran que este año se reforzará la actividad quirúrgica en régimen ambulatorio, el que se reduzca la actividad programada no disminuye las listas de espera. Al contrario, aumenta el tiempo de demora de los pacientes que inevitablemente se van sumando a ella, porque la enfermedad no entiende de conveniencias administrativas y llega cuando llega. Uno de los enfermos ingresados había esperado 1,5 años a ser intervenido en la válvula aórtica.
En los últimos años los recortes presupuestarios han agravado el desfase entre los servicios disponibles y las necesidades a cubrir. Si la actividad quirúrgica se reduce, muchos de los pacientes que esperan intervención acaban en Urgencias. Médicos del hospital de Vall d’Hebrón han denunciado en una carta a la dirección que la falta de camas obliga a retener durante días a los enfermos en los servicios de Urgencias, a veces en un pasillo y sin una triste silla para el acompañante. Tarde o temprano, los efectos de los recortes acaban aflorando.

Salud materno-infantil: un progreso lento y todavía insuficiente | Planeta Futuro | EL PAÍS

Salud materno-infantil: un progreso lento y todavía insuficiente | Planeta Futuro | EL PAÍS



ANÁLISIS

Salud materno-infantil: un progreso lento y todavía insuficiente

Más de 800 líderes mundiales y expertos en salud discuten en Sudáfrica estrategias para promover y acelerar mejoras en salud materna, neonatal e infantil



De entrada, recordemos las cifras. Pese a los avances, millones de mujeres y niños sufren y mueren cada día por causas que son fácilmente prevenibles y tratables:
  • 300.000 mujeres mueren aún durante el embarazo, el parto o el periodo inmediatamente posterior.
  • 6,6 millones de niños menores de cinco años mueren cada año.
El progreso es especialmente lento en la reducción de la mortalidad materna (Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) número cinco: mejora de la salud materna) y neonatal (ODM cuatro: reducción de la mortalidad infantil):
  • Se ha producido una reducción de muertes maternas del 47% respecto al nivel del año 1990, un avance, pero demasiado lento si tenemos en cuenta que el objetivo para 2015 era una reducción del 75%.
  • 2,9 millones de neonatos (28 primeros días de vida) mueren cada año.
  • Cada año hay 2,6 millones de mortinatos (aquellos que mueren en los últimos tres meses de embarazo o durante el parto).
  • Cada día nacen y mueren 15.000 niños sin haber sido registrados.
  • Al menos 200 millones de mujeres y niñas no tienen acceso a servicios de planificación familiar que les permitan decidir decir sobre el número de hijos y cómo evitar o espaciar los embarazos.
Por todo ello, a 15 meses de cumplirse el horizonte temporal que marcaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), sabemos que el ODM 4 y ODM 5 no se cumplirán.
En este contexto y en apoyo de la iniciativa Every Mother, Every Child, impulsada por el Secretario General de la ONU, se celebra durante dos días en Johannesburgo la reunión de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (PMNCH, por sus siglas en inglés), donde más de 800 líderes mundiales y expertos en salud están discutiendo estrategias para promover y acelerar las mejoras en la salud materna, neonatal e infantil y revisar los nuevos datos.
El informe presentado hoy acerca de la iniciativa Countdown 2015, que mide los niveles de cobertura de las intervenciones de salud de eficacia probada para reducir la mortalidad materna, neonatal e infantil, muestra que persisten las grandes diferencias en los 75 países que concentran la mayoría de muertes maternas e infantiles. Así, más de la mitad de las madres y los niños pertenecientes al 20% más pobre de la población en esos países, recibe únicamente dos o menos de las ocho intervenciones consideradas básicas para la prevención o el tratamiento de las causas más comunes de mortalidad materna e infantil, como vacunas, atención profesional en el parto, tratamiento de la neumonía y la diarrea, o el acceso a la planificación familiar. Por el contrario, en casi todos los países del Countdown 2015, la gran mayoría de las mujeres y los niños de los grupos de población más ricos recibe la mayoría o la totalidad de estas ocho intervenciones clave. Es esperanzador ver que algunos países como Bolivia, Camboya o Níger están empezando a ampliar la cobertura de estas intervenciones con programas dirigidos a las poblaciones más desfavorecidas. Un enfoque indispensable si se quieren conseguir progresos reales en la reducción de las desigualdades. Combatir esta inequidad, especialmente manifiesta y que impide el progreso en el ámbito de la salud materno-infantil, ocupa un lugar destacado en el programa de la conferencia.
Por otra parte, en el Foro PMNCH también se están produciendo compromisos de apoyo financiero y político a la ejecución del nuevo plan de acción para la salud neonatal Every Newborn Action Plan, impulsado por la OMS para establecer una hoja de ruta hasta 2035 para mejorar la salud materna y del recién nacido, también en el marco de Every Mother, Every Child, a través de intervenciones costo-efectivas de atención neonatal, mejoras en los sistemas de salud, y potenciando la investigación para producir intervenciones nuevas, efectivas y accesibles para las mujeres embarazadas y los neonatos.
En su primera aparición pública tras el fallecimiento de Nelson Mandela, Graça Machel, presidenta de PMNCH, ha señalado: “Aunque el mundo ha hecho progresos notables para mejorar la salud y ampliar las oportunidades en los últimos 14 años, las mujeres y los niños aún no tienen la cobertura adecuada. Debemos asegurarnos de que todas las mujeres, las adolescentes, los niños y los recién nacidos, no importa donde vivan, son capaces de ejercer sus derechos a la salud, la educación, y a desarrollar todo su potencial".
La Asamblea General de Naciones Unidas de septiembre será la próxima cita en la que continuar abogando porque en el marco de desarrollo que surja post-2015 la salud y derechos de mujeres y niños no solo se mantengan en la agenda sino que sean abordadas de manera prioritaria.
Anna Lucas es Coordinadora de la Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal).

Los especialistas de laboratorio clínico reivindican la homogeneidad formativa y asistencial en Europa - JANO.es - ELSEVIER

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'ES ILÓGICO QUE UN MÉDICO ALEMÁN TENGA UNA FORMACIÓN MÁS LARGA Y COMPLETA QUE UNO ESPAÑOL'

Los especialistas de laboratorio clínico reivindican la homogeneidad formativa y asistencial en Europa

JANO.es · 30 Junio 2014 13:57



La Federación Europea del Laboratorio Clínico reclama "voz y voto" en el diseño de la sanidad europea.


Es necesario que los profesionales sanitarios de toda Europa trabajen conjuntamente para garantizar la homogeneidad formativa y asistencial, ha destacado la doctora de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC), Mar Calvo Malvar, quien ha sido nombrada miembro de pleno derecho del Comité de Comunicaciones de la Federación Europea del Laboratorio Clínico (EFLM, en sus siglas en inglés).

"Caminamos hacia una sanidad europea fuertemente regulada. Las sociedades científicas del laboratorio debemos y queremos tener voz y voto en su diseño", ha señalado. En su opinión para avanzar hacia una Unión Europea bien construida, "los cimientos son los derechos fundamentales y uno de los prioritarios es la sanidad".

Entre las actividades que lleva a cabo esta institución, la doctora Calvo destaca la formación integrada. "Es ilógico que un médico alemán tenga una formación más larga y completa que uno español. Eso coarta nuestras posibilidades de movilidad y provoca que no se garantice la misma calidad asistencial. Aunque suponga un coste la formación, no hay ninguna duda de que la inversión en sanidad abarata costos a corto, medio y largo plazo", apunta.

Por su parte, el Comité de Comunicación tiene entre sus funciones prioritarias la difusión de las actividades de la EFLM entre los miembros de las sociedades científicas nacionales. "Es tan importante comunicar hacia arriba como hacia abajo. Hacia arriba tenemos a los legisladores europeos, que nos escucharán con más atención si somos un grupo paneuropeo de especialistas. Hacia abajo están nuestros políticos, que tal vez nos escucharán si llegamos con la aquiescencia de las autoridades europeas", añade.

En este comité, Calvo dirige la elaboración de un protocolo para difundir la importancia del registro europeo de especialistas (http://www.ec-4.org) a través de las sociedades científicas nacionales de los países miembros de la Federación Europea.

"Es fundamental internacionalizarse y que Europa juegue un papel importante en el desarrollo de la profesión. Un modelo de funcionamiento de instituciones europeas debería tener un gran nivel de autonomía respecto a las contingencias políticas y económicas. La asistencia sanitaria no es solo un tema nacional, es una prioridad europea, y ya tiene un alto grado de influencia y regulación por parte de la UE", concluye Calvo.



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Un problema médico y socioeconómico - DiarioMedico.com

Un problema médico y socioeconómico - DiarioMedico.com



TRIBUNA. BENJAMÍN FERNÁNDEZ

Un problema médico y socioeconómico

La atrosis no ha recibido una atención prioritaria en la asignación de recursos asistenciales, docentes e investigadores. Es hora de definir los elementos clave para la investigación y la promoción.
Benjamín Fernández. Jefe de Sección de Reumatología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)   |  30/06/2014 00:00
  
Las enfermedades musculoesqueléticas (EME), también denominadas enfermedades reumáticas, tienen como principales características su elevada incidencia, prevalencia y el gran potencial para inducir dolor y discapacidad. Su impacto socioeconómico global es superior al de las enfermedades cardiovasculares o el cáncer, estimándose en un 2,5 por ciento del PIB de los países desarrollados. Sin embargo, a pesar de la enorme carga individual y social que estas enfermedades conllevan, no son percibidas como uno de los principales retos de los sistemas de salud y, como consecuencia, no reciben una atención prioritaria en términos de asignación de recursos asistenciales, docentes e investigadores. Esta falta relativa de priorización se debe a múltiples motivos, entre ellos que este grupo de enfermedades no figuran entre las principales causas de mortalidad o que siguen percibiéndose como enfermedades degenerativas y poco agradecidas en cuanto a su tratamiento.
Dentro de las EME, la artrosis es la enfermedad más común y representa la principal causa de discapacidad entre los adultos, afectando a uno de cada ocho. Además, las tendencias sociales en relación al envejecimiento, la obesidad y el aumento de microtraumatismos en las articulaciones van a dar lugar a una duplicación del número de personas con artrosis en la próxima década. Debido a esto, la artrosis representa un problema sociosanitario de primera magnitud, principalmente por el crecimiento de los costes de la atención médica, la pérdida de productividad y de la independencia por falta de movilidad.
Actualmente, la artrosis se considera una enfermedad de toda la articulación, una patología del órgano articular incluyendo la afectación del cartílago articular, el hueso y los tejidos blandos intra y periarticulares. Ya no es contemplada como un trastorno degenerativo pasivo, sino como un proceso activo en el que la enfermedad se desencadena debido a un desequilibrio entre la reparación y la destrucción de los tejidos de las articulaciones.
Enfoque global
El manejo de la artrosis es, por todo lo anterior, un enorme reto. Se requiere una aproximación global que aúne las necesidades individuales con los resultados y costes de los sistemas de cuidado de la salud. Nos enfrentamos a una enfermedad con un rápido crecimiento y debemos priorizar los elementos clave para la investigación y la promoción. Se necesita realizar una investigación traslacional para identificar los elementos coste-efectivos, como apoyar y sostener el cambio de estilo de vida, en particular para el ejercicio y la pérdida de peso. Se necesita más investigación para entender las formas en que las nuevas tecnologías y las redes sociales de aprendizaje pueden apoyar a los médicos y a los pacientes en la toma compartida de decisiones sobre intervenciones terapéuticas en la artrosis de tal manera que aquellas que sean rentables y seguras tengan prioridad. Además, es necesario que haya investigación y promoción para mejorar el uso de sistemas de información dentro de la práctica clínica diaria.
Todo ello mientras desarrollamos el arsenal terapéutico del siglo XXI, un reto enfocado al bienestar del paciente, focalizado en vías específicas de la enfermedad y, probablemente, individualizado para tipos de paciente y tipos de enfermedad. Nos enfrentamos a un enemigo que nos discapacita y necesitamos desarrollar nuevas armas y estrategias. El avance en el conocimiento de las vías que conducen a la enfermedad llevará a la consecución de nuevos fármacos y nuevas aproximaciones. El desarrollo en los campos de la genética, la biología celular y molecular y las células madre mesenquimales abrirá, sin duda, nuevas perspectivas en este arduo panorama.

La pérdida de oportunidad se indemniza según la gravedad - DiarioMedico.com

La pérdida de oportunidad se indemniza según la gravedad - DiarioMedico.com



DEMANDA JUDICIAL

La pérdida de oportunidad se indemniza según la gravedad

El TSJ de Valencia concede una indemnización del 25% de lo solicitado por retrasar el diagnóstico de una patología aórtica, dada su elevada mortalidad.
Soledad Valle. Madrid | soledad.valle@unidadeditorial.es   |  30/06/2014 00:00
  

"La mortalidad en un cuadro de disección y rotura aórtica es tremendamente elevado, incluso en sitios de alto nivel de especialización". Esta aseveración, realizada por el perito de la parte demandante en un juicio por mala praxis médica y, además, avalada por el Informe de la Inspección Médica, ha sido tenida en cuenta por los magistrados de la Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de Valencia para indemnizar a la viuda e hijas de un paciente que llegó con la citada patología aórtica a Urgencias de un hospital valenciano, pero no fue atendido hasta que acudió por quinta vez al centro.
Cuando se alcanzó el diagnóstico del aneurisma, se aceleró la atención del paciente, trasladándole a un hospital con medios para llevar a cabo la operación de urgencia. El hombre sobrevivió a la cirugía, pero falleció en el postoperatorio.
En la demanda de la familia, presentada por Rubén Darío Delgado, letrado de la Asociación de Víctimas de Negligencias Sanitarias (Avinesa), reclamó a la Administración una indemnización de 129.251 euros, por un retraso de diagnóstico que condicionó el pronóstico del paciente.
Condena de 32.312 euros 
El TSJ de Valencia concede el 25 por ciento de lo solicitado, es decir, 32.312 euros, por entender que esta cifra se ajusta más al daño indemnizable, que es la posibilidad de que con un diagnóstico más temprano se hubiera mejorado el pronóstico. Pero, en esta hipótesis, el fallo reitera la gravedad del aneurisma y el hecho de que "los peritos coincidan en que la mortalidad en estos casos es elevada". Es decir, que con el diagnóstico en su tiempo, sin el retraso por mala praxis, nada aseguraba que la muerte se hubiera evitado.

Una sentencia que afecta sólo a la forma - DiarioMedico.com

Una sentencia que afecta sólo a la forma - DiarioMedico.com



TRIBUNA. MONTSE BOADA

Una sentencia que afecta sólo a la forma

La Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (Asebir) defiende que la anulación por el TS del real decreto de bancos de células madre no va a variar la actuación de sus socios.
Montse Boada. Presidenta de la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (Asebir)   |  30/06/2014 00:00
  

El 31 de marzo del 2004, el Parlamento Europeo publicó una directiva sobre los estándares de calidad y seguridad para la donación, obtención, evaluación, procesamiento, congelación, almacenaje y distribución de tejidos y células de origen humano, para todos los Estados miembro de la Unión Europea (UE) y del Área Económica Europea (AEE). Seguidamente, se publicaron otras dos directivas técnicas (2006/17/EC y 2006/86/EC) que complementan y desarrollan aspectos de la primera. El objetivo de estas directivas sobre células y tejidos era establecer unos criterios uniformes para todos los países miembro en relación con la importación/exportación de tejidos humanos y la disponibilidad de los tejidos donados.
El plazo marcado inicialmente para la aplicación de las normas era de dos años, desde su publicación, y cada país debía encargarse de su incorporación al ordenamiento jurídico propio. En España se hizo mediante el Real Decreto 1.301/2006 teniendo en cuenta los aspectos relacionados con la Ley 14/2006 sobre técnicas de reproducción humana asistida. El RD 1.301/2006 obligaba a disponer de un sistema de control de calidad en los establecimientos de tejidos y células, no preceptivo todavía en los laboratorios de reproducción asistida ni en los bancos de gametos, tejidos germinales y embriones.
En 2013, la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción(Asebir) y la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) publicaron un libro de recomendaciones para la aplicación del RD 1.301/2006 en el ámbito de las técnicas de reproducción asistida, con el fin de proporcionar una orientación a los profesionales y a los centros en la aplicación de la norma, a la vez que pudiera servir también de referencia para la Administración Pública.
Las directivas europeas también establecían la obligatoriedad de registrar cualquier efecto o reacción adversa y la creación de un sistema de biovigilancia para las técnicas de reproducción, aunque hasta el momento no estaba en funcionamiento en España.
La posibilidad de crear un registro único europeo con los datos de todos los centros o la incorporación de un nuevo sistema de codificación único, que permitiera a todos los centros de la UE trabajar con un código único e inequívoco para la identificación de las muestras son otros de los aspectos positivos de la directiva.
Si bien la trasposición a nuestro marco jurídico se realizó en el año 2006, actualmente, la implementación de la norma aún no se había realizado completamente.
Un tiempo de espera
Con la derogación de la norma acontecida la semana pasada, se pierde una de las normas que pretendía defender la calidad y buena praxis, así como aspirar a la excelencia.
A la espera de que se promulgue una nueva norma española, que incorpore las directivas europeas a nuestro ordenamiento jurídico, los centros de técnicas de reproducción asistida españoles seguirán trabajando con el mismo rigor y calidad, ya que, como país de la Unión Europea, las directivas europeas continúan vigentes.
Asebir seguirá recomendando a todos los miembros de su asociación el trabajo responsable y de calidad, de acuerdo a las directrices marcadas por las directivas europeas sobre los estándares de calidad y seguridad para la donación, obtención, evaluación, procesamiento, congelación, almacenaje y distribución de tejidos y células de origen humano.

Tres años de inhabilitación por prescribir metadona - DiarioMedico.com

Tres años de inhabilitación por prescribir metadona - DiarioMedico.com



MALA PRAXIS

Tres años de inhabilitación por prescribir metadona

Un facultativo desoyó la indicación de la Inspección Sanitaria del Sescam. Indicó el fármaco sin coordinarse con la unidad de conductas adictivas.
Soledad Valle. Madrid | soledad.valle@unidadeditorial.es   |  30/06/2014 00:00
  

La suspensión firme de tres años ha sido la sanción que el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) ha impuesto a un facultativo por prescribir metadona durante un año a un paciente. El expediente sancionador fue recurrido por el afectado sin éxito. Primero el Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 1 de Toledo y ahora el Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha han dictado sentencia dando la razón a la Administración.
Los hechos que se juzgan se desarrollan a lo largo de un año, durante el que el médico estuvo expendiendo recetas de Metasedín a un paciente que estaba en tratamiento en la Unidad de Conductas Adictivas (UCA).
El enfermo acudió al facultativo con un documento en el que constaba que estaba siendo tratado en dicha unidad y, de viva voz, le transmitió la medicación que recibía: metadona 2mg y Tranxilium 50 mg. Con estos referentes, el facultativo sancionado comenzó a prescribirle la citada metadona.
Oídos sordos 
La Inspección de Servicios Sanitarios del Sescam le instó a que cesara las prescripciones, tanto verbalmente como por escrito, algo que no niega el médico. Sin embargo, el sancionado persistió en su comportamiento, haciendo oídos sordos a esas advertencias.
El facultativo se defiende con tres argumentos. En primer lugar, niega que su actuación haya generado ningún peligro ni para el paciente ni para terceros, como le reprocha la Administración. Además, señala que su actuación como médico respondía a la necesidad de paciente, "al que todavía no se le había aumentado la dosis de Metasedín que precisaba, algo que luego hizo la UCA", lo que, según el médico, "significa que el tratamiento médico pautado era el correcto".
Límite en los opiáceos
Por otro lado, el recurrente no reconoce la autoridad de Inspección de Servicios Sanitarios del Sescam y afirma que su superior jerárquico, como sanitario local, es "el consejero de Sanidad y no la inspección de Farmacia".
Y, por último, advierte que tenía recetas para realizar la prescripción de opiáceos, que éstas habían sido facilitadas por la propia inspección, y que ésta tenía conocimiento de la actividad del facultativo en este sentido e, incluso, del hecho de haber superado el periodo de 21 días para la indicación del fármaco.
Los magistrados aclaran que si posteriormente se subió la dosis de metadona al paciente fue "por la habituación provocada por la prescripción paralela del apelante", que la Inspección de los Servicios Sanitarios tiene entre sus funciones "la del control del medicamento a lo largo de toda su vida" y rechazan que la posesión de recetas para metadona autorice al médico a utilizarlas de manera ilegal.
Argumento
En definitiva, el TSJ recuerda que la sanción impuesta gravita en tres aspectos: "El incumplimiento del RD 75/1990, seguir prescribiendo Metasedín una vez se le dijo que no lo hiciera y recordándole la normativa vulnerada, y no haber colaborado en el tratamiento de deshabituación del paciente, sino que, por el contrario, y sin existir justificación clínica para ello, haber continuado facilitando al paciente la medicación estupefaciente y psicotrópica en dosis creciente, cuyo consumo puede suponer un grave riesgo para el propio paciente o para terceros que pueda acceder a dicha medicación".
El facultativo, al conocer que el paciente estaba en tratamiento de desintoxicación en una UCA, debía haberse puesto en contacto con dicha unidad "mediante una simple llamada de teléfono para conocer qué tratamiento recibía exactamente y los motivos por los que consideraba que debía recibir una medicación distinta y superior, y no pautar una medicación paralela durante casi un año".
Así, el médico se alejó de la buena praxis sanitaria, incurriendo en una falta de carácter muy grave tipificada en el artículo 95.2 g de la Ley 7/2007, de 12 de abril, del EBEP, y sancionada con tres años "se suspensión firme de funciones".

Sanciones por mala indicación

La Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Supremo desestimó el recurso contra una sentencia que sancionó la venta de fármacos no autorizados.

Normativa vulnerada por el médico

La sentencia del TSJ de Castilla-La Mancha reprocha al facultativo el incumplimiento "de forma grave" del Real Decreto 75/1990, de 19 de enero, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos de personas dependientes de éstos, pues más allá de 21 días, sólo los facultativos de centro o servicios acreditados pueden prescribir determinados medicamentos como el Metasedín. La Administración en la sanción es muy dura con el médico por no respeta los principios de actuación "coordinada y subsidiaria o complementaria" 
con los médicos de la Unidad de Conductas Adictivas (UCA), con los que debía 
haberse puesto en contacto.