Miles de vidas se salvarían si todos fueran como el mejor

Diariomedico.com
ESPAÑA
CLASIFICACIÓN DE LOS 100 MEJORES HOSPITALES SEGÚN THOMSON REUTERS
Miles de vidas se salvarían si todos fueran como el mejor
Uno de los principios del benchmarking define su utilidad como la posibilidad de aprender de los mejores. Si eso se aplicara en los hospitales de Estados Unidos, cada año se salvarían unas 98.000 vidas humanas y se ahorrarían más de 5.500 millones de dólares.

Rosalía Sierra - Miércoles, 31 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Quizá el presidente Barack Obama debería haber tenido en cuenta al plantear su reforma sanitaria que cada año Estados Unidos podría salvar 98.000 vidas, evitar 197.000 complicaciones sufridas por pacientes, ahorrar unos 5.500 millones de dólares y reducir su estancia media en aproximadamente medio día. Y haciendo algo tan sencillo como aplicar a todos sus centros los estándares que siguen los ganadores del 100 Top National Hospitals de Thomson Reuters.

Se trata de un análisis elaborado estudiando la información de los cuadros de mando de los centros de las bases de datos de Medicare y Medicaid. El estudio es cuantitativo y considera indicadores básicos: mortalidad ajustada por riesgo, complicaciones ajustadas por riesgo, seguridad del paciente ajustada por riesgo, core meausures -estándares de calidad definidos por la Joint Commission-, mortalidad a 30 días, readmisiones a 30 días, estancia media ajustada por gravedad, gastos, margen de beneficio y satisfacción de los pacientes.

El estudio es cuantitativo y mide indicadores como la mortalidad, las complicaciones, la estancia media, los reingresos y la satisfacción
La clasificación de Thom-son Reuters compara los hospitales con otros de su mismo tamaño y características, de modo que los resultados se presentan en cinco categorías: grandes hospitales universitarios -con el University Medical Center de Tucson, en Arizona, a la cabeza-, hospitales universitarios -Scripps Green Hospital, de La Jolla, en California-, grandes hospitales comunitarios -Scottsdale Healthcare Shea, de Scottsdale, en Arizona-, comunitarios medianos -Baptist Medical Center East, en Montgomery, Alabama- y comunitarios pequeños -Evergreen Medical Center, en Ever-green, Alabama-. A estas categorías se añaden los Premios Everest, otorgados a los hospitales que mejor puntuación total han obtenido y más han mejorado en los últimos años. El ganador ha sido el Northeast Georgia Medical Center, en Gainesville, Georgia.

Resulta llamativo que no se encuentran en cabeza ninguno de los mundialmente famosos centros hospitalarios norteamericanos. De hecho, no aparece en el Top 100 el que lleva siendo ganador durante 20 años consecutivos de otra de las clasificaciones más importantes de Estados Unidos, la America's Best Hospitals, que elabora U.S. News. Se trata del Johns Hopkins, de Baltimore, en Maryland, que sólo apareció en la lista de Thomson en 1993 y 1994. Por su parte, la Clínica Mayo de Rochester, en Minesota, eterna segunda clasificada en el top de U.S. News, desciende en este caso al décimo puesto de los grandes hospitales universitarios.

ESPAÑA y SU GASTO FARMACÉUTICO

FARMACIA
El gasto farmacéutico del SNS aumenta en febrero un 2,4% respecto al mismo período de 2009
JANO.es · 31 Marzo 2010 12:33

El número de recetas facturadas durante el mismo mes crece un 2,2%, mientras que el gasto medio por receta, únicamente un 0,21%.

El Sistema Nacional de Salud (SNS) ha registrado un gasto farmacéutico de 1.026.706.634 euros en el pasado mes de febrero, lo que sitúa el crecimiento interanual en el 4,61% y supone un incremento de un 2,42% con respecto al mismo mes de 2009, según informa el Ministerio de Sanidad y Política Social.

El crecimiento interanual se sitúa, así, en el 4,61%, dato que refleja el incremento del gasto farmacéutico en el período comprendido entre marzo de 2009 y febrero de 2010, comparado con el período de marzo de 2008 con febrero de 2009.

En lo referente al gasto medio por receta, el dato del pasado mes de febrero se sitúa en un incremento de un 0,21% respecto al mismo período del año anterior, lo que coloca el crecimiento interanual del gasto medio en un -0,35%.

Por lo que respecta al número de recetas facturadas en febrero (76.066.055), el número ha crecido un 2,20% respecto al mismo periodo del año anterior, lo que sitúa el aumento interanual en el 4,97%.

Por comunidades autónomas, las que más han crecido en gasto farmacéutico en el último año han sido Extremadura (8,21%), Andalucía (5,74%), Murcia (5,69%) y Galicia (4,42), por el contrario, han visto reducido su gasto desde febrero de 2009 Melilla (5,19%), Canarias (4,66%), Comunitat Valenciana (-3,02%) y Castilla y León (-1,08%).

Respecto al número de recetas facturadas, la comunidades que registraron un mayor número fueron Andalucía (14.212.504), Catalunya (11.946.771), Comunitat Valenciana (9.324.931) y Madrid (8.523.857). Por el contrario, Melilla (86.276), Ceuta (95.582), La Rioja (482.867) y Cantabria (921.496) realizaron un menor número de recetas.

Finalmente, en cuanto al gasto medio por receta, La Rioja (15,05 euros), Galicia (14,82 euros), Aragón (14,77 euros) y Baleares (14,73 euros) son las autonomías que se encuentran más por encima de la media, que se sitúa en 13,5 euros. Por el contrario, Andalucía (11,92 euros), Melilla (12,14 euros), Madrid (12,83 euros) y Ceuta (12,93 euros) son las que se encuentran más por debajo de la media del gasto.

Ministerio de Sanidad y Política Social

Applying the GRADE Approach: Perspective from the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health

Expert Commentary
Perspective

Applying the GRADE Approach: Perspective from the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health

By: Denis Bélanger, B.Sc.Phm., ACPR

Dr. Ned Calonge raises some very good points in his Expert Commentary on the GRADE approach. In addition to the groups he identified that use GRADE, the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) also applies GRADE for generating recommendations. To date, recommendations on insulin analogues and self-monitoring of blood glucose (SMBG) have been developed by our expert review committee, known as COMPUS Expert Review Committee (CERC). CERC develops recommendations and advice with the aim of promoting optimal drug therapy and fostering a sustainable health care system for Canadians. CERC considers the practical needs of policy makers, health care providers, and consumers who will be implementing and using the recommendations.

While applying GRADE, CADTH researchers and CERC members have encountered both advantages and challenges that we would like to share.

From our perspective, the early engagement of the expert committee in identifying critical outcomes for generating a recommendation is a significant advantage. As CERC is responsible for making a recommendation, it is useful for members to be involved in determining what evidence will be required for the committee to fulfill its mandate, and the list of outcomes helps CADTH researchers compile all relevant information from available evidence. With this step in place, the research team avoids guessing about which outcomes should be reported or excluded from the analyses.

Traditional means of assessing quality of evidence focus on individual studies. In contrast, the GRADE process appraises the overall quality of evidence available for each outcome of interest. Quality of evidence can vary across outcomes reported in the same study, since some outcomes may be more prone to bias than others. For example, ascertainment bias due to lack of blinding is more likely for a subjective outcome, such as quality of life, than for an objective outcome, such as plasma glucose concentration. The GRADE approach provides a clear picture of the confidence that the expert committee has in the results for each outcome.

For CADTH, the clarification of how evidence is presented to CERC and how CERC arrives at a specific recommendation is an additional benefit of the GRADE process. The fact that CERC must discuss and visibly disclose the values and preferences around its recommendation helps our audiences better understand the recommendation. This explanation also helps the reader compare his or her values against those of the committee. A reader who places more importance on a value that is aligned with CERC is more likely to adopt the recommendation. For example, a recommendation encouraging the use of a specific agent because of improved safety profile (e.g., significantly less weight gain than the comparators) would be more appealing to consumers who place more value on avoiding the specific side effect. Likewise, a reader with values and preferences that differ from CERC can better judge whether he or she wishes to adopt the recommendation.

While the process for developing GRADE evidence profiles is very well documented by the GRADE Working Group, the process a committee uses to move from evidence to recommendations is not as well defined. The challenge faced by groups and organizations who want to adopt GRADE is how to operationalize GRADE at the Panel/Committee level. To address this challenge, CADTH describes the process that CERC used to generate recommendations in our published optimal therapy recommendation reports on insulin analogues (1) and self-monitoring of blood glucose (2). With each project, we identify opportunities for improved transparency and efficiencies for developing and presenting the evidence, as well as developing, documenting and presenting recommendations.

In our experience, the GRADE process has provided CADTH with a sound and consistent way of approaching the development of recommendations. Regular contact between GRADE Working Group members, CERC members, and CADTH researchers so that they may exchange ideas and share challenges, opportunities, and lessons learned proves invaluable to the successful implementation of GRADE in our work.

Author

Denis Bélanger, B.Sc.Phm., ACPR
Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)

Disclaimer

The views and opinions expressed are those of the author and do not necessarily state or reflect those of the National Guideline Clearinghouse™ (NGC), the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), or its contractor ECRI Institute.

Potential Conflicts of Interest

Denis Bélanger is the Director, Topics and Research for the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). In addition, he lists the Canadian Association for Population Therapeutics as a professional affiliation. He states no financial or personal conflicts of interest.

References

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Optimal therapy recommendations for the prescribing and use of insulin analogues. Optimal Therapy Report - COMPUS 2009;2(7). Available: http://www.cadth.ca/media/pdf/compus_IA_OT_rec_report.pdf (accessed 2010 Mar 12).
Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Optimal therapy recommendations for the prescribing and use of blood glucose test strips. Optimal Therapy Report - COMPUS 2009;3(6). Available: http://www.cadth.ca/media/pdf/compus_BGTS_OT_Rec_e.pdf (accessed 2010 Mar 12).
http://www.guideline.gov/expert/commentary.aspx?file=GRADE_CADTH.inc

Alcohol Consumption and Cancer Risk: Understanding the Possible Causal Mechanisms Explaining the Increased Risk of Breast and Colorectal Cancer

Alcohol Consumption & Cancer Risk
Full Title: Alcohol Consumption and Cancer Risk: Understanding the Possible Causal Mechanisms Explaining the Increased Risk of Breast and Colorectal Cancer with Alcohol Consumption
Evidence-based Practice Center Systematic Review Protocol
Expected Release Date: late 2010

Contents
Background
Scope
Key Questions
Analytic Framework
Objective
Disposition of the Documents Identified by Literature Searches
Methods
References
Summary of Protocol Amendments
Appendix 1



-------------
Background

Alcohol consumption is highly prevalent in the general U.S. population. The 2008 prevalence and trends data from the Behavioral Risk Factor Surveillance System indicated that about 54% of U.S. adults had consumed alcohol within the past 30 days.1 Though moderate alcohol consumption may have some potential health benefits, worldwide, alcohol consumption has been identified as one of the major risks for increasing the burden of disease.2 Several epidemiologic studies have reported moderate to strong associations between the level of alcohol consumption and the incidence of cancers of the mouth, pharynx, larynx, esophagus, and liver.3-7 Observed associations of alcohol consumption and cancer, however, can be confounded by other risk factors for cancer, such as age, smoking, family history, physical condition, and race or ethnicity.8-11

Although the association between alcohol and breast and colorectal cancer is comparatively less strong than the association with the cancers named above, given the high prevalence and incidence of breast and colorectal cancer, reducing the effect of any contributing factor may have a large overall impact on cancer incidence and prevalence.4-6,8,12-17 Because of the high prevalence of alcohol consumption, exploring the potential underlying mechanism(s) of the association between alcohol consumption and breast and colorectal cancers is essential in developing primary preventive measures. Since alcohol consumption is a modifiable behavior,18 recommending and promoting changes in behavior and appropriate preventive interventions may help reduce cancer risks in the general population.



Scope
The purpose of this report is to systematically and objectively synthesize evidence from the basic science literature to clarify the possible causal mechanisms by which alcohol could contribute to cancer risk, focusing on breast cancer and colorectal cancer. Although an integration of typical epidemiological studies with more basic biological literature has value, the scope of this project is confined to potential pathophysiological/toxicological mechanisms of action and not on the societal determinants of drinking alcohol. Epidemiological data, however, may provide insight into the dose/response relationship.

Apart from alcohol and water, the exact composition of most drinks on the market remains confidential and is not available to the general public.18 Therefore, the scope of this report is limited to ethanol. Other compounds (or contaminants) found in various alcoholic beverages that may play a role in the development of breast and colorectal cancers are outside the scope of this report. These compounds include nitrosamines, aflatoxins, polyphenols, ethyl carbamate (urethane), asbestos, and arsenic compounds, and more.3,16,19,20



Key Questions
1. What are the likely causal mechanisms by which alcohol contributes to the development of breast cancer? Which of the possible mechanisms (e.g., induction of p450 cytochromes and carcinogen metabolism, effects on blood hormone concentrations, effect of acetaldehyde or other alcohol metabolite on apoptosis and DNA repair, interactive effects on other nutritional factors, or others) are likely to be most important in breast cancer development?

2. For the most likely mechanisms of action involving alcohol and the development of breast cancer, how might other factors modify the effect of alcohol on breast cancer (for example, age, latency of effect, intensity, duration, and recency of exposure, presence of co-carcinogens, presence of threshold effect)? Do the causal mechanisms vary by cell type or other tumor characteristics?

3. What are the likely causal mechanisms by which alcohol contributes to the development of colorectal cancer? Which of the possible mechanisms (e.g., induction of p450 cytochromes and carcinogen metabolism, effects on blood hormone concentrations, effect of acetaldehyde or other alcohol metabolite on apoptosis and DNA repair, interactive effects on other nutritional factors, or others) are likely to be most important in colorectal cancer development?

4. For the most likely mechanisms of action involving alcohol and the development of colorectal cancer, how might other factors modify the effect of alcohol on colorectal cancer (for example, age, latency of effect, intensity, duration, and recency of exposure, presence of co-carcinogens, presence of threshold effect)? Do the causal mechanisms vary by cell type or other tumor characteristics?


Analytic Framework
Figures 1 and 2 are analytic frameworks that diagram the linkage between alcohol and cancer induction of either breast or colorectal cancer in humans or animals. The linkage between alcohol and cancer induction is through either risk factors related to alcohol (KQ 2 for breast cancer and KQ4 for colon cancer) or through alcohol metabolites (KQ1 for breast cancer and KQ3 for colorectal cancer). The mechanism of the relationship is to be examined within studies of human or animal isolated organs and cells, which may include studies of whole humans or animals or through studies on cell lines.



Alcohol Consumption & Cancer Risk
Figure 1: Analytical Framework for Breast Cancer (Text Description)
The Analytical Framework begins with two text boxes captioned "Whole Human or Whole Animal" and "Cell lines." Arrows point from these two boxes to a third box captioned "Human or Animal Isolated Organs and Cells"; an arrow points from this box to another captioned "Alcohol."

Three arrows point away from "Alcohol." The uppermost of these is a broken grey line, pointing to a box that reads "Other Risk Factors" and captioned KQ (Key Question) 2. The middle arrow is also a broken grey line, pointing to a box that reads "Cancer induction." The lowest arrow is a solid black line, pointing to a box that reads "Alcohol metabolites" and captioned KQ 1. Broken grey line ending in arrows also point from "Other Risk Factors" and "Alcohol metabolites" to "Cancer induction."

An arrow with a solid black line points away from "Cancer induction" to an ovoid captioned "Breast Cancer."



Alcohol Consumption & Cancer Risk
Figure 2: Analytical Framework for Colorectal Cancer (Text Description)
The Analytical Framework begins with two text boxes captioned "Whole Human or Whole Animal" and "Cell lines." Arrows point from these two boxes to a third box captioned "Human or Animal Isolated Organs and Cells"; an arrow points from this box to another captioned "Alcohol."

Three arrows point away from "Alcohol." The uppermost of these is a broken grey line, pointing to a box that reads "Other Risk Factors" and captioned KQ (Key Question) 4. The middle arrow is also a broken grey line, pointing to a box that reads "Cancer induction." The lowest arrow is a solid black line, pointing to a box that reads "Alcohol metabolites" and captioned KQ 3. Broken grey line ending in arrows also point from "Other Risk Factors" and "Alcohol metabolites" to "Cancer induction."

An arrow with a solid black line points away from "Cancer induction" to an ovoid captioned "Colorectal Cancer."





Objective
The purpose of our assessment is not to determine the exact extent to which alcohol is a risk factor for breast and colorectal cancers, but instead to explore the possible underlying causal mechanism(s) of the association between alcohol consumption and breast and colorectal cancers (see broken arrows from alcohol to cancer induction in analytical framework above).


Disposition of the Documents Identified by Literature Searches
Figure 3 is a flow chart depicting the pathway by which identified documents may be excluded at various levels, including the abstract or full document level, before being included in the report. Of those documents included in the report, some may be included in background or future research sections, such as those describing mechanisms of basic cancer, breast cancer, or colorectal cancer, alcohol metabolism, epidemiology of alcohol or cancer, or other components of alcoholic drinks. The remaining documents that would be included in the evidence base would be comprised of human studies with tissue/biochemical/histopathology analysis, whole animal models, animal tissue, human cell lines, non-human cell lines.




Alcohol Consumption & Cancer Risk
Figure 3: Flow chart depicting the pathway by which identified documents may be excluded at various levels (Text Description)
The flow chart begins with "Documents identified"; an arrow points down to a rhombus labeled "Abstracts Screened." Two arrows point from "Abstracts Screened," one to "Documents excluded at the abstract level" and the other to "Full documents retrieved."

An arrow points down from "Full documents retrieved" to a rhombus labeled "Full documents reviewed." Two arrows point from "Full documents reviewed," one to "Documents excluded at the full document level" and the other to "Documents to be included in the report."

An arrow points down from "Documents to be included in the report" to a rhombus labeled "Full documents reviewed for inclusion in the evidence base." Two arrows point from "Full documents reviewed," one to "Documents to be included in the background or future research sections of the report: Basic cancer mechanisms; Breast cancer mechanisms; Colorectal cancer mechanisms; Alcohol metabolism; Epidemiology studies of alcohol and cancer; Other components of alcoholic drinks." The other arrow points down to "Studies addressing the key questions; this constitutes the evidence base of the report: Human studies with tissue/biochemical/histopathology analysis; Whole animal models; Animal tissue; Human cell lines; Non-human cell lines."



Study Selection
We will use the following formal criteria to determine which studies will be included in our analysis.

Any study, regardless of design, that provides data on the possible causal mechanism(s) of any association between alcohol consumption and breast and colorectal cancers in any population setting, including humans, animals and in vitro experimental studies.


Methods
Given that this report will be examining proposed hypotheses rather than testing them, we will be providing an overview of the evidence on physiological and biochemical mechanisms by categorizing and synthesizing information on identified causal mechanisms in order to determine which mechanisms have the most supporting evidence.

The members of the Technical Expert Panel (TEP) proposed several methods for evaluating studies using animals, tissues, or cells as the primary experimental model.

^ Evidence from interventional studies offer the most compelling evidence that a mechanism/pathway is directly involved in increasing cancer risk with alcohol intake.
º Interventional studies that directly interfere with a pathway or mechanism suspected of linking alcohol intake to an increase in cancer risk will be considered of higher internal validity than observational studies describing an association between alcohol intake and cancer. An interventional study would test the hypothesis that alcohol intake would increase cancer risk when a particular pathway is intact, but not when the pathway is blocked.
^ Use of alcohol concentration levels in animal studies that far exceed levels that occur in humans will be considered of low applicability.
^ Cell lines should be appropriate to the study of breast and colorectal cancer in humans.
^ The use of carcinogens, co-carcinogens, and other agents should be appropriate to the study of breast and colorectal cancer in humans.


References
1. Prevalence and trends data. Nationwide (states, DC, and territories) [internet]. Altanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2008. [accessed 2009 Aug 21]. 2008 alcohol consumption: adults who have had at least one drink of alcohol within the past 30 days. [2 p]. Available: http://apps.nccd.cdc.gov/brfss/index.asp.

2. WHO. Global status report on alcohol 2004. Geneva: World Health Organization (WHO); 2004. 94 p.

3. Baan R, Straif K, Grosse Y, Secretan B, El Ghissassi F, Bouvard V, Altieri A, Cogliano V, WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol 2007 Apr;8(4):292-3. PMID: 17431955

4. Poschl G, Seitz HK. Alcohol and cancer. Alcohol Alcohol 2004 May-Jun;39(3):155-65. PMID: 15082451

5. Giovannucci E. Alcohol, one-carbon metabolism, and colorectal cancer: recent insights from molecular studies. J Nutr 2004 Sep;134(9):2475S-81S. PMID: 15333745

6. Hamajima N, Hirose K, Tajima K, Rohan T, Calle EE, Heath CW Jr, Coates RJ, Liff JM, Talamini R, Chantarakul N, Koetsawang S, Rachawat D, Morabia A, Schuman L, Stewart W, Szklo M, Bain C, Schofield F, Siskind V, Band P, Coldman AJ, Gallagher RP, Hislop TG, Yang P, Kolonel LM, Nomura AM, Hu J, Johnson. Alcohol, tobacco and breast cancer—collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 2002 Nov 18;87(11):1234-45. PMID: 12439712

7. O'Hanlon LH. Studies seek molecular clues on alcohol's role in cancer. J Natl Cancer Inst 2005 Nov 2;97(21):1563-4. PMID: 16264173

8. Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J, van den Brandt PA, Colditz GA, Folsom AR, Freudenheim JL, Giovannucci E, Goldbohm RA, Graham S, Holmberg L, Kim DH, Malila N, Miller AB, Pietinen P, Rohan TE, Sellers TA, Speizer FE, Willett WC, Wolk A, Hunter DJ. Alcohol intake and colorectal cancer: a pooled analysis of 8 cohort studies. Ann Intern Med 2004 Apr 20;140(8):603-13. PMID: 15096331

9. Key TJ, Schatzkin A, Willett WC, Allen NE, Spencer EA, Travis RC. Diet, nutrition and the prevention of cancer. Public Health Nutr 2004 Feb;7(1A):187-200. PMID: 14972060

10. Schatzkin A, Longnecker MP. Alcohol and breast cancer. Where are we now and where do we go from here? Cancer 1994 Aug 1;74(3 Suppl):1101-10. PMID: 8039145

11. Seitz HK, Stickel F. Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis. Nat Rev Cancer 2007 Aug;7(8):599-612. PMID: 17646865

12. Zhang Y, Kreger BE, Dorgan JF, Splansky GL, Cupples LA, Ellison RC. Alcohol consumption and risk of breast cancer: the Framingham Study revisited. Am J Epidemiol 1999 Jan 15;149(2):93-101. PMID: 9921953

13. Feigelson HS, Jonas CR, Robertson AS, McCullough ML, Thun MJ, Calle EE. Alcohol, folate, methionine, and risk of incident breast cancer in the American Cancer Society Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003 Feb;12(2):161-4. PMID: 12582027

14. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, van den Brandt PA, Folsom AR, Goldbohm RA, Graham S, Holmberg L, Howe GR, Marshall JR, Miller AB, Potter JD, Speizer FE, Willett WC, Wolk A, Hunter DJ. Alcohol and breast cancer in women: a pooled analysis of cohort studies. JAMA 1998 Feb 18;279(7):535-40. PMID: 9480365

15. Purohit V, Khalsa J, Serrano J. Mechanisms of alcohol-associated cancers: introduction and summary of the symposium. Alcohol 2005 Apr;35(3):155-60. PMID: 16054976

16. Seitz HK, Simanowski UA. Alcohol and carcinogenesis. Annu Rev Nutr 1988;8:99-119. PMID: 3060182

17. Singletary K. Ethanol and experimental breast cancer: a review. Alcohol Clin Exp Res 1997 Apr;21(2):334-9. PMID: 9113272

18. Lilla C, Koehler T, Kropp S, Wang-Gohrke S, Chang-Claude J. Alcohol dehydrogenase 1B (ADH1B) genotype, alcohol consumption and breast cancer risk by age 50 years in a German case-control study. Br J Cancer 2005 Jun 6;92(11):2039-41. PMID: 15886702

19. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program. Alcoholic beverage consumption. Known to be a human carcinogen. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services; 2000. 2 p.

20. Monteiro R, Calhau C, Silva AO, Pinheiro-Silva S, Guerreiro S, Gartner F, Azevedo I, Soares R. Xanthohumol inhibits inflammatory factor production and angiogenesis in breast cancer xenografts. J Cell Biochem 2008 Aug 1;104(5):1699-707. PMID: 18348194



Summary of Protocol Amendments
In the event of protocol amendments, the date of each amendment will be accompanied by a description of the change and the rationale.

Note: The following protocol elements are standard procedures for all protocols.

Review of Key Questions
For Comparative Effectiveness reviews the key questions were posted for public comment and finalized after review of the comments. For other systematic reviews, key questions submitted by partners are reviewed and refined as needed by the EPC and the Technical Expert Panel (TEP) to assure that the questions are specific and explicit about what information is being reviewed.

Technical Expert Panel (TEP)
A TEP panel is selected to provide broad expertise and perspectives specific to the topic under development. Divergent and conflicted opinions are common and perceived as health scientific discourse that results in a thoughtful, relevant systematic review. Therefore study questions, design and/or methodological approaches do not necessarily represent the views of individual technical and content experts. The TEP provides information to the EPC to identify literature search strategies, review the draft report and recommend approaches to specific issues as requested by the EPC. The TEP does not do analysis of any kind nor contribute to the writing of the report.

Peer Review (Standard Language)
Approximately five experts in the field will be asked to peer review the draft report and provide comments. The peer reviewer may represent stakeholder groups such as professional or advocacy organizations with knowledge of the topic. On some specific reports such as reports requested by the Office of Medical Applications of Research, National Institutes of Health there may be other rules that apply regarding participation in the peer review process. Peer review comments on the preliminary draft of the report are considered by the EPC in preparation of the final draft of the report. The synthesis of the scientific literature presented in the final report does not necessarily represent the views of individual reviewers. The dispositions of the peer review comments are documented and will, for Comparative Effectiveness Reviews (CERs) and Technical Briefs, be published three months after the publication of the Evidence Report.

It is our policy not to release the names of the peer reviewers or TEP panel members until the report is published so that they can maintain their objectivity during the review process.


Evidence-based Practice Center: ECRI Institute

Current as of March 2010


------------------
Internet Citation:

Alcohol Consumption and Cancer Risk, Review Protocol. March 2010. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/alccantp.htm
http://www.ahrq.gov/clinic/tp/alccantp.htm

Los farmacéuticos se unen a los esfuerzos de los CDC para promover el uso correcto de los antibióticos

Comunicado de Prensa
Para Divulgación Inmediata: 1 de octubre de 2009
Contacto: División de Relaciones con los Medios de Comunicación (404) 639-3286


Los farmacéuticos se unen a los esfuerzos de los CDC para promover el uso correcto de los antibióticos

Si usted tiene influenza (gripe) o un resfriado, los antibióticos no le van a servir
La 2a semana anual de la campaña Infórmese sobre los Antibióticos
se celebrará del 5 al 11 de octubre del 2009

Los farmacéuticos de todo el país se están uniendo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, para educar el público sobre el uso correcto de los antibióticos durante esta temporada de influenza. Los antibióticos sirven para tratar infecciones causadas por bacterias, no por virus como los de la influenza. Los CDC conmemorarán la segunda semana anual de la campaña Infórmese sobre los Antibióticos, del 5 al 11 de octubre del 2009.

El programa Infórmese: sepa cuándo tomar antibióticos está dirigido a padres, farmacéuticos y proveedores de atención médica y se apoya en materiales como anuncios impresos, hojas informativas, folletos, afiches, anuncios de servicio público para radio y prensa escrita, podcasts y entrevistas transmitidas por los principales medios de comunicación.

“Nos complace mucho que los farmacéuticos sean nuestros socios en este importante esfuerzo”, dijo la Dra. Lauri Hicks, directora médica de la campaña de los CDC Infórmese: sepa cuándo tomar antibióticos. “Ellos saben mucho del tema y pueden marcar una gran diferencia en la salud pública”.

Los médicos a menudo sienten la presión de los pacientes o los padres de familia para recetar antibióticos, especialmente durante la temporada de influenza. De acuerdo con un estudio reciente publicado en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (Journal of the American Medical Association), al 50 por ciento de las personas que van a una consulta médica por infecciones de las vías respiratorias superiores se les recetan antibióticos. Los antibióticos matan las bacterias, no los virus que causan los resfriados y la influenza, la mayoría de los casos de tos, bronquitis, secreciones nasales y dolores de garganta que no son ocasionados por estreptococos. Tomar antibióticos cuando no los necesita o no se los han recetado aumenta su riesgo de contraer en el futuro infecciones que podrían ser resistentes a los tratamientos con estos medicamentos. El abuso de los antibióticos es un problema grave de salud y una amenaza para la salud de todos.

“Con el reto adicional de la influenza pandémica H1N1, es más importante que nunca que los pacientes y los padres de familia sepan que los antibióticos no funcionan para tratar la influenza”, sostuvo la Dra. Hicks. “Recomendamos a los pacientes y a los padres de familia que hablen con sus farmacéuticos, ya que estos son un excelente recurso gratuito para obtener información de gran utilidad”.

David Burgess, presidente de la Sociedad de Farmacéuticos en Enfermedades Infecciosas (Society of Infectious Diseases Pharmacists) agregó: “Estamos comprometidos a seguir creando materiales y programas educativos que ayuden a la comunidad de farmacéuticos en la lucha contra la resistencia a los antibióticos”.

Para ayudar a prevenir las enfermedades, los CDC recomiendan al público que se lave las manos con frecuencia, utilice desinfectantes para manos cuando no haya medios para lavarse, se ponga la vacuna contra la influenza y otras vacunas recomendadas y evite el contacto cercano con las personas que estén enfermas.

El día de hoy, los CDC fueron los anfitriones de la primera reunión de establecimientos farmacéuticos en la que participaron las cadenas farmacéuticas Rite-Aid, Kroger, Giant Eagle y Giant/Stop and Shop, organizaciones sin fines de lucro y grupos de defensa del consumidor, con el compromiso de luchar contra la propagación de la resistencia a los antibióticos y fortalecer el papel de los farmacéuticos en la educación de los pacientes sobre los remedios que existen para tratar los resfriados y la influenza.

Para obtener más información o para descargar los materiales gratuitos de la campaña consulte http://www.cdc.gov/getsmart/specific-groups/antibioticos.html

####

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
http://www.cdc.gov/media/pressrel/2009/rs091001b.htm

Las revisiones sistemáticas permiten optimizar la selección de fármacos

Farmacoeconomía
José Luis Poveda, Álvaro Hidalgo -del Instituto Max Weber-, José Eduardo Clérigues -director general de Farmacia y Productos Sanitarios-, Pablo Alonso y Juan Ramón Laporte. (Enrique Mezquita)

Diariomedico.com
ESPAÑA
DISMINUYEN LA VARIABILIDAD, MEJORAN LA SEGURIDAD Y PROMUEVEN EL USO EFICAZ Y RACIONAL
Las revisiones sistemáticas permiten optimizar la selección de fármacos
Una herramienta útil para evaluar y optimizar el uso de los fármacos son las revisiones sistemáticas, que ayudan a mejorar la seguridad, el abordaje correcto y la sostenibilidad del propio sistema, además de disminuir la variabilidad y ser una ayuda fundamental para hacer un uso más eficaz y racional de los medicamentos.

Enrique Mezquita. Valencia - Martes, 30 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

llaves conceptuales:
1. El Sistema Nacional de Salud debe tener autonomía para interpretar, diseminar y aplicar la información, ofreciéndosela a los prescriptores
2. El problema es que en muchas ocasiones las revisiones no cuentan con un resumen crítico de variables de resultados y hay que confiar en el 'abstract'

Los expertos reunidos en la jornada La evaluación de medicamentos mediante revisiones sistemáticas, organizada por la Consejería de Sanidad valenciana con la colaboración de Chiesi, han puesto de manifiesto que este tipo de herramientas son muy positivas para cumplir las premisas que demandan los principales protagonistas del sistema sanitario, los ciudadanos: seguridad, abordaje correcto y sostenibilidad del propio sistema. En este sentido, se ha hecho hincapié en que las revisiones ayudan a disminuir la variabilidad, mejorar la seguridad y, por extensión, hacer un uso más eficaz y racional de los fármacos.

No obstante, también se ha destacado la importancia de realizarlas de forma correcta y precisa, sobre todo en un contexto donde la información y la innovación son tan constantes como abundantes. Pablo Alonso, del Centro Cochrane Iberoamericano, ha señalado que en muchas ocasiones "las revisiones sistemáticas no cuentan con un resumen crítico de variables de resultados y tenemos que confiar en los abstracts disponibles en ellas, que no presentan estructuras estandarizadas". En esta línea, es importante la aportación que suponen las tablas Summary of findings (SoF) o resumen de resultados. Estas tablas SoF, que se van incorporando en las revisiones sistemáticas Cochrane y otras similares, "permiten sintetizar en una tabla la información clave sobre la calidad y la evidencia por variable de resultado, la magnitud del efecto observado y el balance de beneficios y riesgos". En este sentido, no es necesario incluir todas las variables, sino "las importantes para los pacientes y críticas para la toma de decisiones". Según Alonso, los potenciales usos de SoF se centran en "usuarios de revisiones sistemáticas y elaboradores de guías".

Necesidad de seleccionar
Juan Ramón Laporte, director general de la Fundación Instituto Catalán de Farmacología, ha destacado la necesidad de "seleccionar la información esencial", ya que en el contexto actual "se puede sufrir una intoxicación por exceso de información o infoxicación". Según Laporte, aunque este ámbito está dominado por la industria farmacéutica, que invierte y destina mucho más que el Sistema Nacional de Salud, "éste debe tener autonomía para interpretar, diseminar y aplicar la información". En este sentido, "debe ofrecer a los prescriptores un sistema de información sobre medicamentos y terapéutica que, como mínimo, sea fiable, en tiempo real, actualizado, orientado a problemas, adaptado al medio y a un coste razonable". Según Laporte, "el uso de las nuevas tecnologías nos permite hacer una gran revolución en todo lo que significa la organización, la diseminación y la presentación de esa información".

José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario La Fe, de Valencia, ha afirmado que las revisiones sistemáticas permiten "dotar de un mayor rigor a todo lo que hacemos". A su juicio, el farmacéutico hospitalario tiene muy asumida la importancia de la evaluación porque forma parte de su cuerpo legal y de competencias, explicando que "debe ser con un espíritu crítico basado en la información científica y la realidad asistencial". Los resultados de esa evaluación son útiles tanto para optimizar la farmacoterapia como evaluar y seleccionar nuevos medicamentos y, en la práctica, se trasladan a través de herramientas como las guías farmacoterapéuticas, cada vez más integradas en los sistemas de información y accesibles a través de dispositivos versátiles, o la prescripción electrónica asistida. No obstante, Poveda también ha resaltado que "no siempre es factible aplicar las revisiones en condiciones adecuadas". En su opinión, "nos movemos en un escenario donde cada vez aparecen fármacos de menor prevalencia -por ejemplo, para enfermedades raras o poblaciones muy pequeñas- y con evidencias insuficientes". A modo de ejemplo, sólo el 37,5 por ciento de los nuevos medicamentos evaluados en 2009 por La Fe disponía de revisión sistemática Cochrane y, de ellos, el 33,3 por ciento fue posterior a la fecha de evaluación.

IVI, premiada por 'crecerse' con la crisis

IVI ha sido galardonada como la empresa revelación del año en los premios Actualidad Económica en reconocimiento a su política innovadora. La revista ha premiado la capacidad de superación de esta compañía líder en medicina reproductiva en tiempos de crisis, tras lograr una facturación un 10 por ciento mayor que en 2008 e invertir más de cinco millones en I+D. Entre sus principales proyectos para 2010 el grupo pondrá en práctica iniciativas como Embryomics, una división centrada en la investigación para saber si un embrión es cromosómicamente normal o no, e Ivida, el banco de cordón umbilical.

Niños embajadores del conocimiento sobre el virus de la hepatitis B en China

Colegio Jingzhuang, Pekín

Diariomedico.com
ESPAÑA
DESPUÉS DE APRENDER, ENSEÑAN A SUS PADRES
Niños embajadores del conocimiento sobre el virus de la hepatitis B en China

Si no hay conocimiento sobre una enfermedad no se sabe cómo prevenirla. La educación es básica a la hora de controlar la propagación de virus como el de la hepatitis B, que afecta a 93 millones de personas en China. Por eso, la Fundación BMS creó en 2002 el programa Delivering Hope, llevando a cabo proyectos educativos en colegios de primaria chinos.

Sara Domingo. Pekín - Martes, 30 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 17:11h.

Juegos, películas y canciones son algunos de los métodos que se utilizan para que los niños aprendan de forma divertida. En el caso del colegio de primaria de Jingzhuang, de Pekín, en China, con estas herramientas aprenden qué es y cómo se previene la hepatitis B, enfermedad que se estima que afecta a 350 millones de personas en todo el mundo.

La Fundación Bristol-Myers Squibb (BMS) inició en 2002 el programa Delivering Hope (Repartiendo Esperanza) para luchar contra la hepatitis en la zona Asia-Pacífico, donde hay alrededor de 112 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB), de los que 93 millones se encuentran en China. Esta infección supone una carga económica anual de 93 millones de euros para el país asiático, donde, además, alrededor de 280.000 personas mueren anualmente por el virus.

"Los niños son la esperanza para luchar contra esta enfermedad", ha dicho Phangisile Mtshali, directora de asuntos externos de la Fundación BMS, quien ha añadido que el objetivo principal de este proyecto es mejorar el conocimiento para la prevención de esta infección.

Antes de comenzar con el programa se encuestó tanto a alumnos como a profesores sobre los conocimientos que tenían sobre la hepatitis B. Los resultados mostraron que sabían muy poco sobre ella y que la principal fuente de información sanitaria que recibían los alumnos era en la escuela.

El primer paso del proyecto fue invitar a los directores y a más de 500 profesores de 451 centros educativos a conferencias sobre la prevención y el control de la hepatitis B para que luego integraran estos conocimientos en los programas lectivos habituales, utilizando recursos adicionales como películas o juegos para fijar las ideas. Además, se publicaron mensajes sobre la hepatitis en los periódicos y radios de los centros y se colgaron carteles en los pasillos y las aulas.

Antes de iniciar el proyecto, sólo un 50,7 por ciento de los alumnos conocían los canales de transmisión de la hepatitis B y un 79,7 las medidas apropiadas para su prevención. Dos años después del inicio del programa la tasa de conocimiento aumentó al 95,9 por ciento sobre las vías de contagio y al 99,3 por ciento acerca de la medidas preventivas. "Sin embargo aún queda mucho por hacer", ha dicho Wang Zhao, secretaria general de la Fundación China para la Prevención y el Control de la Hepatitis (CFHPC, siglas en ingles).

Propagar las ideas
Bajo el lema Una lección de salud para mis padres, los niños escriben una carta a sus progenitores para contarles lo aprendido sobre la hepatitis B y así difundir los mensajes de prevención de la infección. "Los niños son los embajadores del conocimiento sobre la hepatitis y lo llevan hasta los padres", ha dicho el director del centro para el Control Oficial de Enfermedades de Pekín.

En total ya se han beneficiado de alguna forma más de 600.000 personas con este programa. El 95 por ciento de los profesores han recibido cursos de formación sanitaria, y más del 95 por ciento de los alumnos y el 99 por ciento de los padres han aprendido a prevenir la hepatitis. "La escuela primaria es esencial y una buena forma de educar sobre la hepatitis", ha concluido el director de centro de Jingzhuang.

El objetivo ahora es extender el modelo de proyecto para que llegue a más gente y otras zonas de china.

El proyecto
El programa Delivering Hope de la Fundación BMS ha aportado más de cinco millones de dólares (tres en China; 1,7 en India, 500.000 dólares en Japón y otros tantos Taiwán). Entre sus objetivos están informar y prevenir la hepatitis B y C, con cursos sobre vacunación, formación a médicos y jornadas en las escuelas. La educación y superar el estigma que existe en torno a esta enfermedad, es otra motivación del programa, a menudo desarrollada en zonas rurales. Por último, la investigación es un pilar fundamental para garantizar la eficacia de los programas y compartir conclusiones con otros grupos locales. Para ampliar su ámbito de actuación, BMS colabora con grupos locales como la Fundación China para la Prevención y el Control de la Hepatitis.




Diariomedico.com
ESPAÑA
A, B Y C
La mejor opción contra la hepatitis son las vacunas

La hepatitis es una de las enfermedades infecciosas que más afectan a la población mundial. Las medidas higiénicas y la información sobre las vías de contagio reducirían notablemente el número de personas afectadas por el virus. Pero sin duda son las vacunas las que más ayudan a prevenir la hepatitis.

Sara Domingo. Pekín - Martes, 30 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 17:08h.


Hepatitis A
Las diversias estrategias para el control de la hepatitis A, tanto para la aparición de brotes como para su propagación, incluyen medidas como la mejora de las condiciones socioeconómicas e higiénicas así como la profilaxis pre y post exposición al virus a través de la inmunización.

La elección de estas estrategias depende de la epidemiologia del virus en delimitadas regiones geográficas, basadas en datos exactos de supervivencia, coste efectivividad, recursos disponibles y aceptabilidad por parte de la sociedad.

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en todo el mundo. En países antes endémicos de VHA, la mejora de las condidiones socioeconómicas y sanitarias está produciendo un efecto paradógico, pues está aumentando el número de adultos susceptibles a la infección. La vacuna contra el VHA es muy segura, altamente inmunizadora y eficaz para prevenir esta enfermedad, así como para controlar posibles brotes.

Hepatitis B
Más de 100 países han incluido la vacuna contra la hepatitis B en el calentario de los recién nacidos. Investigadores de la Universidad de Chulalongkorn de Bangkok (Tailandia) han presentado en el ASAPL los resultados de un estudio que muestra que la vacuna de la hepatitis B presenta una alta eficacia y reduce la tasa de portadores al 0,7 por ciento.

El riesgo de los niños nacidos de madres con VHB que llegan a ser infectadas crónicas se asoció al retraso de la segunda dosis por más de seis semanas. Incluso para niños nacidos de madres con infección crónica, no se recomienda una dosis de refuerzo después de completar el programa primario de vacunación.

Por tanto, a largo plazo la vacuna de la hepatitis B es altamente eficaz, aunque queda por determinar si es necesaria una dosis de refuerzo para reducir la tasa de portadores y prevenir los síntomas de enfermedad hepática en grupos de alto riesgo.

Hepatitis C
Más de 130 millones de personas están infectadas con el virus de la hepatitis C. Esta infección lleva al desarrollo de cirrosis en el 40 por ciento de los casos después de 20-30 años de infección. De los pacentes con cirrosis, entre el 2 y el 5 por ciento desarrolla carcinoma hepatocelular cada año.

Hasta el momento no se ha aprobado ninguna vacuna para este tipo de hepatitis, aunque hay ensayos en fase II. Las pruebas de vacunas en chimpancés y en humanos fueron capaces de inducir la respuesta de las células T, las cuales llevan al retraso de la llegada del dolor de la hepatitis C y reducen la tasa de cronicidad. Fue posible inducir la respuesta de las células T con diferentes vacunas incluso en infectados crónicos. Sin emabrgo, la eficacia clínica fue limitada y solo se observaron reducciones eventuales del virus.