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CÁNCER: supervivencia en Europa

GESTIÓN
JANO.es
Diferencias en la supervivencia frente al cáncer en Europa
27 Marzo 2009 · Redacción. Londres

España se sitúa a la mitad de la tabla, junto a Alemania, Austria, Países Bajos y Bélgica. Los mejores datos los presentan Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia

La necesidad más urgente es intervenir mediante programas de detección precoz para disminuir la incidencia del cáncer y que la distribución por estadios sea más favorable.
Dra. B. Fervers.
Bengt Jönsson.

Existen importantes diferencias en la supervivencia frente al cáncer entre los estados miembros de la Unión Europea (UE) para muchos tipos de tumores, según el EUROCARE- 4 (European Cancer Registry Study of Survival and Care of Cancer Patients), cuyos últimos datos referidos a los pacientes diagnosticados en 1995-1999 se han publicado en un número especial del European Journal of Cancer (DOI:10.1016/j. ejca.2008.11.029). La supervivencia a la mayoría de los cánceres sólidos sigue siendo elevada en Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia, seguidas de cerca por Francia, Suiza e Italia. Reino Unido y Dinamarca van a la cola de Europa occidental, correspondiendo los porcentajes de supervivencia más bajos a la República Checa, Polonia y Eslovenia. España, Alemania, Austria, Países Bajos y Bélgica presentan una supervivencia intermedia.

Países del Este
“Aunque las diferencias en los datos de supervivencia procedentes de varios estudios previos del EUROCARE tienden a acortarse con el tiempo, sigue habiendo una gran desigualdad entre las distintas regiones europeas y entre unos tipos de cáncer y otros”, comenta la Dra. Béatrice Fervers, del Centro Léon Bérard de Lyon (Francia), que recuerda que el EUROCARE-4 no incluye a muchos de los países centrales y del Este que se integraron en la UE después de que se recogieran los datos.

La Dra. Roberta De Angelis, del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud del Instituto Superior de Sanidad de Roma (Italia), coautora del informe EUROCARE más reciente, está de acuerdo: “Las diferencias entre los países del Este y los occidentales se mantienen en gran parte por la menor cuantía de los recursos destinados a los servicios sanitarios, por la reciente turbulencia de sus sistemas y por los perdurables efectos de su aislamiento cultural durante casi 6 décadas”.

Programas de cribado
Las diferencias de supervivencia a cánceres tratables poco frecuentes, como el cáncer testicular, la enfermedad de Hodgkin y los cánceres con muy mal pronóstico, tienden a ser menos marcadas que las que se observan para los tumores de mama, cervical y colorrectal. “En estos cánceres, la capacidad diagnóstica influye significativamente en la supervivencia”, comenta la Dra. Fervers, destacando que el riesgo de morir por un cáncer cervical es casi 5 veces mayor en Lituania que en Italia. Las muertes por cáncer cervical hasta 2005 también aumentaron en Rumanía, Lituania, Letonia y Bulgaria, destaca la Dra. De Angelis.

El informe Cancer Screening in the European Union, publicado por la Comisión Europea en enero, ofrece algunas explicaciones al respecto y describe la ausencia total de programas nacionales de cribado de cáncer de mama, cervical y colorrectal en algunos países de la Europa del Este. Otros tienen programas localmente limitados, estudios preliminares o proyectos de programas, pero pocos han desarrollado los programas nacionales de cribado que son habituales en Europa occidental.

“En los países del Este, un buen punto de partida sería adherirse a los programas de cribado de eficacia demostrada y eliminar la mortalidad evitable afrontando el tabaquismo, el abuso del alcohol y los hábitos dietéticos poco saludables”, señala De Angelis. Henrike Karim-Kos, del Dpto. de Salud Pública del Erasmus MC (Países Bajos) es de la misma opinión y comenta que “la necesidad más urgente en los países con tasas de mortalidad elevadas es actuar sobre la prevención e intervenir mediante programas de detección precoz para disminuir su incidencia y que la distribución por estadios sea más favorable”.

Los resultados del primer EUROCARE, que indicaron una supervivencia menor en el Reino Unido y en Dinamarca, fueron un estímulo para elaborar un plan nacional del cáncer en ambos países. Mientras el plan danés se centró en organizar la cirugía, en los indicadores de control del cáncer, en mejorar la interacción entre la atención primaria y la especializada, en la formación de los profesionales y en mejorar la capacidad diagnóstica y la radioterapia, el Reino Unido acentuó la importancia de la equidad, de acortar el retraso en el diagnóstico, acelerar el acceso al tratamiento, destacando la importancia del cribado y de los equipos multidisciplinares en los centros oncológicos.

El caso británico
Sarah Hiom, directora de Información Sanitaria en el Cancer Research UK (Reino Unido), considera “importante recordar que los porcentajes de supervivencia que se han publicado recientemente se refieren a cánceres diagnosticados antes de que se introdujera el plan nacional del cáncer en 2000. Esta institución espera que en estos años el país haya acortado mucho las diferencias con otras naciones.

El Dr. Michel Coleman, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (Reino Unido) está de acuerdo, pero considera que “no deberíamos esperar una mella importante en las cifras hasta que no se publique el EUROCARE-5 dentro de un par de años”. Actualmente se están analizando los datos del EUROCARE-5 sobre los pacientes con cáncer diagnosticados hasta finales de 2006, e incluirá datos de supervivencia hasta finales de 2007.

Fármacos innovadores
Nils Wilking, del Instituto Karolinska de Suecia, coautor del Informe comparativo sobre el acceso de los pacientes a los antineoplásicos en Europa, recuerda que “el gasto per cápita en fármacos es significativamente menor en el Reino Unido que en Francia y en casi todos los países europeos occidentales”. Bengt Jönsson, de la Facultad de Económicas de Estocolmo (Suecia) y coautor del Informe con Wilking, resalta que “este uso limitado no tiene relación, aparentemente, con la evaluación negativa del NICE (National Institute for Clinical Excellence)”.

Jönsson menciona el ejemplo de trastuzumab, al que el NICE evaluó positivamente en 2002. Sin embargo, durante muchos años, su uso ha sido significativamente menor que en el resto de los países de Europa occidental. Wilking destaca que una diferencia importante entre los sistemas de Reino Unido y de Francia es que Francia ha destinado fondos especiales para fármacos innovadores contra el cáncer. “Aunque el gasto en medicamentos contra el cáncer sea muy importante en Francia, todavía es inferior al 1% del gasto sanitario, pero los pacientes tienen un excelente acceso a los nuevos fármacos”, explica.

Mike Ellis, de la Biotherapy Development Association (Reino Unido), afirma que su país se está quedando atrás en esta lucha: “Las personas con poder de decisión parecen conocer el coste de todo pero no conocen el valor de nada”. Ellis cree que la falta de acceso a los nuevos antineoplásicos es un factor importante que ayuda a mantener la desigualdad entre el Reino Unido y otros países como Francia. “Muchos están dispuestos a culpar simplemente a la industria de un panorama que no es el óptimo, pero muy pocos sugieren soluciones prácticas al problema, siendo necesarias algunas ideas radicales”, subraya.

El acceso a los antineoplásicos en Europa podría mejorarse estableciendo una evaluación más uniforme que permitiera una visión paneuropea de las ventajas de cada medicamento. “Podría ser una ampliación de la evaluación administrativa sobre el valor añadido de un nuevo fármaco con respecto a los fármacos disponibles”, sugiere Jönsson. “El proceso de evaluación, con la transparencia que lo practica el NICE y el Scottish Medicines Consortium, aunque no tanto el IQWiG alemán, tiene que armonizarse, pero teniendo en cuenta las condiciones locales”, añade.

Los precios de los fármacos
Además, considera que hay que revisar la política de precios de los nuevos fármacos; diferencias de precios podrían ser una forma de lograr un acceso igualitario en toda Europa. “Si eso no es posible, tiene que haber alguna transferencia de fondos. Hay algunas iniciativas en marcha para ayudar a los países con rentas y gastos sanitarios más bajos, por ejemplo, para fármacos huérfanos, pero es necesaria una acción más concertada”, dice Jönsson.

Aunque el acceso a los medicamentos es un asunto importante, el Dr. Coleman advierte de que no hay todavía una demostración directa de que las desigualdades europeas en el acceso a estos afecten a la supervivencia. “Algunos aspectos más difíciles de medir de los servicios oncológicos, como el gasto global, la organización, los recursos humanos, la formación, así como los efectos más fácilmente medibles del diagnóstico precoz (estadio) y las desigualdades socioeconómicas influyen más en los resultados”, recuerda. Esto está reconocido, sin lugar a dudas, por las iniciativas existentes en toda Europa para fomentar mejoras en la asistencia oncológica en todos los estados miembros de la UE.

El papel de la Comisión Europea

El Consejo Europeo de Lisboa recomendó en 2007 que todos los estados miembros de la UE continuaran o establecieran programas de cribado de cáncer de mama, colorrectal y cervical según las directrices de la Comisión Europea. “También es vital fomentar el registro de cáncer en todos los países como base del control del cáncer y favorecer el desarrollo de planes nacionales del cáncer”, dice la Dra. Roberta De Angelis, del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud italiano.

La Dra. Béatrice Fervers señala que la Comisión está dirigiendo varios proyectos de la iniciativa ERA-NET como parte del 7º Programa Marco Europeo, como la ERA-NET sobre investigación traslacional en cáncer, un proyecto para mejorar y estandarizar los registros biológicos (EUROCOURSE), y las iniciativas financiadas por la Dirección General de Sanidad y Consumo de Europa (DG Sanco), como la EUROCHIP, orientada a reducir las desigualdades en la asistencia oncológica. Además, explica la Dra. Fervers, “la coordinación de las guías de práctica clínica de oncología está fomentando la cooperación transnacional para responder a las actuales duplicaciones de esfuerzos en diferentes países europeos en el desarrollo de guías basadas en la evidencia”.

Todas estas iniciativas van encaminadas al establecimiento de una plataforma oncológica de la UE dentro del programa de Trabajo de la DG Sanco 2009, tal como han solicitado el Parlamento y el Consejo Europeo. Estos organismos comparten el objetivo común de respaldar a los estados miembros de la UE en su lucha contra el cáncer, proporcionando un marco para identificar y compartir información, capacidad y experiencia en la prevención y tratamiento. “Al comprometer a los responsables de toda Europa en una lucha colectiva, tenemos muchas más posibilidades de reducir las desigualdades y eliminar las diferencias”, resalta la Dra. Fervers.

Hospitalizations for Colorectal Cancer, 2006

March 2009
Hospitalizations for Colorectal Cancer, 2006
C. Allison Russo, M.P.H and Carol Stocks, R.N., M.H.S.A.

Introduction

In the United States, colorectal cancer (cancer of the large intestine or rectum) is the third most commonly diagnosed cancer in both men and women, and is also the third leading cause of cancer-related deaths.1 Unlike most cancers, colorectal cancer is considered preventable in many cases with screening and early detection.1 In 2008, an estimated 148,000 people were newly diagnosed with colorectal cancer.2 Though treatment for colorectal cancer may vary based on the stage of the cancer, many patients require inpatient or outpatient surgery, outpatient chemotherapy and/or radiotherapy.

This Statistical Brief presents data from the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) on characteristics of hospital stays related to the treatment of colorectal cancer in 2006, including cancers of the colon, rectum, and anus. Characteristics of stays for colorectal cancer are compared to all non-maternal, non-neonatal hospitalizations. Differences by age, gender, payer, and region are also investigated for principal and secondary colorectal cancer diagnoses. Additionally, common principal diagnoses and procedures associated with colorectal cancer-related stays are outlined. All differences between estimates noted in the text are statistically significant at the 0.05 level or better.

Findings

In 2006, there were nearly 571,700 hospitalizations related to colorectal cancer in the U.S., a rate of 191.4 hospitalizations per 100,000 population. About one in four colorectal cancer-related stays had a principal diagnosis of colorectal cancer (50.8 stays per 100,000 population) and resulted in $2.6 billion in hospital costs. As a secondary diagnosis, there were about 419,800 hospitalizations (140.5 stays per 100,000 population).

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Statistical Brief #69

IV Curso Interdisciplinario de Cuidados Paliativos 2009

IV Curso Interdisciplinario de Cuidados Paliativos 2009

El 24 de abril del 2009 comienza el IV Curso Interdisciplinario de Cuidados Paliativos.

El alivio del sufrimiento en el final de la vida es una necesidad imperiosa ante la epidemia del cáncer y el aumento en la prevalencia de otras enfermedades crónico-degenerativas que amenazan la vida.

“Los cuidados paliativos son una propuesta que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias frente a los problemas asociados con enfermedades que amenazan la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio la identificación precoz y la evaluación y tratamiento efectivo del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”. OMS
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Temario

Introducción
Generalidades - Concepto de Cuidados Paliativos - Historia
Cuidados Paliativos en la Argentina - Conceptos sobre calidad de vida
El equipo interdisciplinario - Concepción de persona
Evaluación específica por área: Terapia ocupacional, psicología, enfermería
Principios de la bioética - Bioética en el final de la vida
La muerte en la sociedad actual - El hombre ante la muerte - Medicalización de la muerte
El médico y la muerte - La muerte en el domicilio
Generalidades sobre control de síntomas - Evaluación multidimensional

Manejo del Dolor por Cáncer
Generalidades, fisiopatología y evaluación - Tratamiento farmacológico
Analgésicos opioides - Tipos de opioides - Reglamentación y disponibilidad en Argentina
Farmacología - Modo de utilización - Manejo de efectos adversos
Analgésicos no opioides y tratamientos adyuvantes - Intervenciones de TO y enfermería para tratamiento del dolor
Intervenciones psicoterapéuticas para el tratamiento del dolor
Taller de resolución de casos clínicos

Control de síntomas
Disnea - Fisiopatología - Evaluación - Manejo de la disnea asociada al cáncer y otras patologías
Tratamiento farmacológico - Manejo de tos y secreciones
Intervenciones no farmacológicas para tratamiento de la disnea
Manejo de la obstrucción neoplásica de la vía aérea
Control de náuseas y vómitos - Constipación y diarrea - Síndrome de oclusión intestinal
Síndrome de caquexia-anorexia asociado al cáncer - Fisiopatología, evaluación y tratamiento farmacológico
Tratamiento no farmacológico de síntomas digestivos y fatiga

Control de síntomas
Síndrome de compresión medular - Manejo de tumores cerebrales
Síndrome confusional, deterioro cognitivo y demencias
Emergencias en Cuidados Paliativos: Hemorragias, síndrome de vena cava superior, hipercalcemia
Comunicación - ¿Cómo dar malas noticias? - Cerco de silencio

Intervenciones de Enfermería
Cuidados de la piel y de la boca - Manejo de escaras, fístulas, ostomías y drenajes
Uso de la vía subcutánea - Hidratación, alimentación y retiro de medicación en el paciente con enfermedad avanzada

Rol del psicólogo en cuidados paliativos
¿Cuándo derivar a psicología? - Etapas de la enfermedad y adaptación
Asistencia a la familia - Crisis de claudicación familiar.

Rehabilitación en cuidados paliativos

Terapia ocupacional en cuidados paliativos
Objetivos generales y objetivos específicos - Principios de la intervención de TO en CP
Intervenciones de TO - Aporte específico y funciones - Criterios de derivación - Recomendaciones CAOT 2005

Trastornos psiquiátricos en cuidados paliativos
Ansiedad - Depresión - Insomnio - Trastornos adaptativos

Últimas horas de vida - Asistencia en la agonía - TO en fin de vida

Terapia de sedación paliativa - Aspectos bioéticos (clínicos y de comunicación con paciente y familia)

Síndrome de agotamiento profesional (Burn out) en cuidados paliativos

Espiritualidad en el final de vida - Herramientas de evaluación - Modos de asistencia

Directivas anticipadas - Toma de decisiones en cuidados paliativos - Intervenciones de Servicio Social

Asistencia en duelo

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DIRECCION:
Dres. Laura Aresca, Ariel Cherro
Lic. TO Bárbara Peuvrié, Lic. Enf. Mario Vera
FECHA DE REALIZACION:
Del 24 de Abril al 27 de noviembre de 2009
DÍAS Y HORARIO DE CURSADA:
Último viernes de cada mes, de 9 a 17 horas.
DESARROLLO: 130 horas docentes
Clases Teóricas, Ejercicios Prácticos, Talleres Vivenciales
Resolución de Casos Clínicos a Distancia

DIRIGIDO A:
Médicos, Enfermeros, Psicólogos, Terapistas Ocupacionales
Asistentes Sociales y otros miembros del equipo de salud

LUGAR DE REALIZACIÓN:
Clínica Paliar
R. Naón 4244 - CABA - Argentina

INFORMES E INSCRIPCIÓN:
Sociedad Argentina de Medicina - SAM
Tel.4864-3622 // 4862-5846

ORGANIZA Y CERTIFICA:
Sociedad Argentina de Medicina

AUSPICIAN:
Proyecto Paliativo Argentino-Siglo XXI
Asociación Argentina de Terapia Ocupacional

ARANCEL:
Médicos: $ 1600, en 4 cuotas
No Médicos, Residentes, Socios SAM, Socios AAOT: $1200 en 4 cuotas
Incluye: Coffee Break, y material docente

www.sam.org.ar
www.paliativoargentino.org.ar
Mail: curso@paliar.com.ar

HCUPnet: A tool for identifying, tracking, and analyzing national hospital statistics

HCUPnet is a free, on-line query system based on data from the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). It provides access to health statistics and information on hospital inpatient and emergency department utilization.

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HCUPnet: A tool for identifying, tracking, and analyzing national hospital statistics

Health Literacy Improvement

Health Literacy Improvement
Health Literacy is the capacity to obtain, process and understand basic health information and services needed to make appropriate health decisions.

Tools for improving health literacy

* Sample Action Plan to Improve Health Literacy
* Quick Guide to Health Literacy
* Quick Guide to Health Literacy and Older Adults
* Toolkit for Trainers: Teaching Older Adults How to Find Health Information on the Internet
* PowerPoint Slides
* Health Literacy chapter in Communicating Health: Priorities and Strategies for
* Progress

Government resources

- AHRQ Health Literacy and Cultural Competency Web site
- HRSA Health Literacy Web page
- NIH Health Literacy Web sites
-- Clear Communication: an NIH Health Literacy Initiative
-- NLM's Medline Plus: Health Literacy
-- National Library of Medicine Health Literacy Bibliography
-- National Library of Medicine's Search & Health Literacy Information Resources
-- National Network of Libraries of Medicine: Health Literacy
- Office of Minority Health: Think Cultural Health
- Plain Language Web site
- Usability Web site
- NAL: Health Literacy Resource List for Educators March 2007 [PDF - 155 kb]

Reports and research

. America’s Health Literacy: Why We Need Accessible Health Information (2008) [PDF file - 595 kb] (Issue Brief on the National Assessment of Adult Literacy)
. Health Literacy Town Hall Meeting Notes (2007-2008)
. Proceedings of the Surgeon General's Workshop on Improving Health Literacy (2006)
. Prevention Report: Focus on Health Literacy (2005)
. Plain Language: A Promising Strategy for Clearly Communicating Health Information and Improving Health Literacy (2005)
. Literacy and Health Outcomes (AHRQ) (2004)
. A Prescription to End Confusion (IOM) (2004)
. The Health Literacy of America's Adults: Results from the 2003 National Assessment of Adult Literacy
... Presentation of NAAL Health Literacy Results, Dr. Grover J. (Russ) Whitehurst
... A First Look at the Literacy of America's Adults in the 21st Century
... Key Concepts and Features of the 2003 National Assessment of Adult Literacy (NAAL)
... Assessing the nation's health literacy: Key concepts and findings of the National Assessment of Adult Literacy (2008) [PDF - 2.0 MB]
. The Invisible Barrier: Literacy and Its Relationship with Oral Health [PDF - 1.1 MB]
. Healthy People 2010 Chapter 11, Health Communication (2000)

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Health Literacy Improvement

Research Activities, April 2009, No. 344

Research Activities

April 2009, No. 344
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Contents
About Research Activities

Feature Story
Task Force recommends using aspirin to prevent cardiovascular disease when the benefits outweigh the harms

Child/Adolescent Health
Boosting and preserving green spaces in urban neighborhoods may help reduce childhood obesity
Design of the public insurance plan can reduce the time to a child's first dental visit after enrollment

Patient Safety and Quality
Some patients choose safer hospitals when an insurer offers an incentive program
Perception of patient safety climate in hospitals varies by management level and clinical discipline
Voluntary reporting and computerized surveillance work best together to identify adverse drug events
Patient Safety Culture Surveys
Quality improvement collaborative fails to improve infection prevention in surgical patients
Focused review is more effective than random review in discovering errors in surgical pathology cases
ICU nurses handle medical errors differently than they say they do on survey

Women's Health
More black than white women receive mammograms in St. Louis
Young women with diabetes do not receive recommended preventive services

Elderly/Long-Term Care
Enrollment in a program of all-inclusive elderly care is largely a matter of luck
Nursing home residents with cognitive impairment are able to participate in a motivational intervention
Adequate staffing helps ensure patients in nursing homes receive proper treatment for pneumonia

Mental Health
Nearly a fifth of elderly patients are readmitted after a hospital stay for psychiatric care
Depression and substance abuse treatment hospitalizations declined for Medicare beneficiaries over a decade

Rural Health
Care quality disparities exist for children seen in urban versus rural hospitals
Children in rural areas must travel far distances to receive pediatric specialty care
A novel system lets rural hospitals obtain a remote pharmacist's review of medication orders around-the-clock

Health Care Costs and Financing
Older patients stop using inhalers and end up in the hospital when insurers enact deductibles and copayments
Negative effects are seen when patients reach drug benefit thresholds in Medicare Part D
Seniors use fewer generic drugs as a result of Medicare Part D

Chronic Disease
The chronic care model improves care delivery and patient outcomes, but practices need better tools to implement it
Newest diabetes medications are more costly and widely prescribed than older diabetes drugs
Older patients with multiple chronic conditions desire personalized care plans from their providers
Higher education and income levels are associated with increased willingness to pay for a psoriasis cure

Acute Care/Hospitalization
Simulation exercise for hospital resuscitation teams pinpoints training and patient safety issues
Antibiotic use and diarrhea are factors in hospital room contamination with vancomycin-resistant organisms
Older males with underlying health conditions are at a high risk of dying from intestinal bleeding in hospitals
Hospitalists and general internists provide similar quality of care for patients with congestive heart failure

Outcomes/Effectiveness Research
Two interventions to increase the physical activity of people with multiple sclerosis fare equally well
Lower socioeconomic status results in poor physical and mental health outcomes for patients with lupus

Preventive Care
Immigrants use fewer preventive services than U.S. natives

Agency News and Notes
Hospital outpatient department and office-based provider visits for high cholesterol and other conditions soared in a decade
New MEPS Statistical Brief examines the level of health expenditures over time
The Northeast United States has the most hospitalizations for brain cancer
Uninsured Americans with asthma are less likely to take daily preventive medicine

Announcements
A new tool helps companies estimate costs and possible savings for diabetes care
AHRQ announces new members of the U.S. Preventive Services Task Force
AHRQ issues recommendations for safeguarding children during public health emergencies
AHRQ releases a new tool to help improve patient safety
Call for papers on payment reform

Research Briefs
Research Briefs
Visit the AHRQ Patient Safety Network Web Site

AHRQ Publication No. 09-RA007
Current as of April 2009
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Internet Citation:
Research Activities Newsletter. April 2009, No. 344. AHRQ Publication No. 09-RA007. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/research/apr09/

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Research Activities, April 2009, No. 344