The maternal body mass index: a strong association with delivery route

The maternal body mass index: a strong association with delivery route
Presented in part as a poster at the 30th Annual Meeting of the Society for Maternal-Fetal Medicine, Chicago, IL, Feb. 1-6, 2010.

Michelle A. Kominiarek, MD
AffiliationsIndiana University Clarian Health, Indianapolis, IN
, Paul VanVeldhuisen, PhD
AffiliationsThe EMMES Corporation, Rockville, MD
, Judith Hibbard, MD
AffiliationsUniversity of Illinois at Chicago, Chicago, IL
, Helain Landy, MD
AffiliationsGeorgetown University Hospital, MedStar Health, Washington, DC
, Shoshana Haberman, MD
AffiliationsMaimonides Medical Center, Brooklyn, NY
, Lee Learman, MD, PhD
AffiliationsIndiana University Clarian Health, Indianapolis, IN
, Isabelle Wilkins, MD
AffiliationsUniversity of Illinois at Chicago, Chicago, IL
, Jennifer Bailit, MD
AffiliationsMetroHealth Medical Center, Case Western Reserve University, Cleveland, OH
, Ware Branch, MD
AffiliationsIntermountain Healthcare and the University of Utah, Salt Lake City, UT
, Ronald Burkman, MD
AffiliationsTufts University, Baystate Medical Center, Springfield, MA
, Victor Hugo Gonzalez-Quintero, MD
AffiliationsUniversity of Miami, Miami, FL
, Kimberly Gregory, MD
AffiliationsCedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA
, Christos Hatjis, MD
AffiliationsSumma Health Systems, Akron City Hospital, Akron, OH
, Matthew Hoffman, MD
AffiliationsChristiana Care Health System, Newark, DE
, Mildred Ramirez, MD
AffiliationsUniversity of Texas Health Science Center at Houston, Houston, TX
, Uma M. Reddy, MD
AffiliationsPregnancy and Perinatology Branch, the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, MD
, James Troendle, PhD
AffiliationsDivision of Epidemiology, Statistics and Prevention Researchthe Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, MD
, Jun Zhang, MD, PhD
AffiliationsDivision of Epidemiology, Statistics and Prevention Researchthe Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, MD
, Consortium on Safe Labor
Received 1 March 2010; received in revised form 20 April 2010; accepted 7 June 2010. published online 05 August 2010.


Objective
We sought to assess body mass index (BMI) effect on cesarean risk during labor.

Study design
The Consortium on Safe Labor collected electronic data from 228,668 deliveries. Women with singletons ≥37 weeks and known BMI at labor admission were analyzed in this cohort study. Regression analysis generated relative risks for cesarean stratifying for parity and prior cesarean while controlling for covariates.

Results
Of the 124,389 women, 14.0% had cesareans. Cesareans increased with increasing BMI for nulliparas and multiparas with and without a prior cesarean. Repeat cesareans were performed in >50% of laboring women with a BMI >40 kg/m2. The risk for cesarean increased as BMI increased for all subgroups, P < .001. The risk for cesarean increased by 5%, 2%, and 5% for nulliparas and multiparas with and without a prior cesarean, respectively, for each 1-kg/m2 increase in BMI.

Conclusion
Admission BMI is significantly associated with delivery route in term laboring women. Parity and prior cesarean are other important predictors.
The maternal body mass index: a strong association with delivery route



GINECOLOGÍA
Actualidad Ultimas noticias - JANOes -
La obesidad influye en el aumento del número de cesáreas
JANO.es · 18 Agosto 2010 00:09

Uno de cada tres partos en Estados Unidos es por cesárea, casi un 50% más que a mediados de la década de 1990, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades


Cuanto más sobrepeso tiene una embarazada en el momento del parto, mayor riesgo corre de que se le realice una cesárea. Uno de cada tres partos en Estados Unidos es por cesárea, lo que puede causar complicaciones en la madre y el niño, como infecciones, hemorragias o una histerectomía. Esta cifra es casi un 50% o más alta que a mediados de la década de 1990, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

"Como médicos, enfrentamos muchos problemas al tratar a pacientes con índices de masa corporal (IMC) altos y uno de ellos es el aumento del riesgo de tener que hacer una cesárea", indicó la Dra. Michelle Kominiarek, de la Universidad de Indiana (Estados Unidos). Y agregó que, aunque estudios previos habían asociado el parto por cesárea y el IMC, ninguno había sido lo suficientemente grande o detallado como para determinar cómo otros factores, como partos vaginales o cesáreas previas, podían alterar ese riesgo.

El equipo de la Dra. Kominiarek reunió datos de casi 125.000 mujeres registradas en el llamado Consortium on Safe Labor, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos. Todas las pacientes habían tenido un niño entre 2002 y el 2008. Luego, los autores analizaron las condiciones de cada parto.

El 14% de las mujeres había sido sometida a cesárea, según publicó el equipo en el American Journal of Obstetrics and Gynecology. Y por cada punto más de IMC, medido al ingresar al hospital para el parto, el riesgo de necesitar una cesárea crecía un 4%. El equipo descubrió también que ese riesgo variaba según si la mujer había tenido o no una cesárea previa. Todos esos efectos se mantuvieron tras considerar factores como la edad materna, la etnia y la dilatación del cuello uterino al ingresar al hospital.

Las mujeres con una cesárea previa presentaban el doble de riesgo de tener una segunda cesárea: más del 50% de las mujeres en trabajo de parto tenía un IMC superior a 40, es decir, obesidad mórbida o grave.

Lo que motiva en parte a optar por repetir una cesárea es el temor a que un parto vaginal genere desgarros en las cicatrices uterinas generadas a la altura del abdomen por el nacimiento previo.

No obstante, un estudio reciente halló que esas rupturas uterinas no son tan frecuentes como se pensaba; ocurren en menos del 1% de los partos vaginales que se realizan después de haber tenido una cesárea.

Otros factores asociados con el riesgo de necesitar cesárea identificados en el estudio incluyeron la edad materna superior a los 35 años, ser afroamericana o latina y tener diabetes.



American Journal of Obstetrics and Gynecology 2010;doi:10.1016/j.ajog.2010.06.024
http://www.ajog.org/article/S0002-9378(10)00783-0/abstract

CDC
http://www.cdc.gov/

Indiana University
http://www.indiana.edu/
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