Uso inadecuado de antibióticos: la teoría está clara pero cuesta llevarla a la práctica

Seimc cita condicionantes: presión asistencial en AP y medicina defensiva en el hospital. Primaria: se ha mejorado, pero faltó formación, sobró prescripción y "el daño está hecho"

José A. Plaza. Madrid |aplaza@unidadeditorial.es | 28/09/2015 00:00

Prevalencia en el uso de antibióticos (DM)

La semana pasada, la Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) publicó una actualización del plan de lucha contra las resistencias a antibióticos, que empezó a funcionar el año pasado. Como ya informó DM, tiene seis líneas estratégicas, 24 medidas y 84 acciones centradas en vigilancia, control, prevención, investigación, comunicación y formación. ¿La clave? Pasar de la teoría a la práctica; según los clínicos, no será fácil: hay leves progresos, pero también preocupación.

La actualización del plan no incluye apenas novedades con respecto al texto aprobado en 2014. Surge tras una primera evaluación del plan, realizada en julio, y revela que queda mucho camino por hacer. España es uno de los países con mayor consumo (ver mapa), el Ministerio habla de "grave problema de salud pública", y las cifras europeas dan una pista del problema: cada año mueren unas 25.000 personas como consecuencia directa de infecciones bacterianas multirresistentes, con un impacto económico que ronda los 1.500 millones.
fomentar los proa.

Antonio Oliver, del Grupo de Estudio de los Mecanismos de Acción y de la Resistencia a los antimicrobianos en la Sociedad Española de Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), cree que "mucho, mucho se puede hacer". Pide impulsar los Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA), que son "mucho más que guías clínicas: manejo, prevención, evaluación...".
Señala que se progresa más y mejor en hospital que en primaria. La mayoría de las prescripciones de antibióticos se producen desde el primer nivel, aunque la proporción de pacientes tratados en hospital es mayor ("hasta un 40 por ciento de hospitalizados"). A la pregunta clave de por qué no se prescribe mejor, habla claro: "En primaria hay mucha presión social y asistencial. Y en hospital, medicina defensiva, el no me la juego...".

José Luis Llisterri, presidente de Semergen, comparte las razones expuestas por Oliver, aunque es algo más optimista: "El cambio ya está llegando y el médico de Familia prescribe mucho mejor que hace años".
En todo caso, dice que "el daño ya está hecho", y reconoce que, hace años, los médicos de Familia "abusaron mucho de la prescripción". ¿Por qué? "El paciente condiciona, hay presión social, se ha vinculado incorrectamente antibiótico y curación, se suma la presión asistencial, la medicina defensiva...". En cuanto a la formación, el presidente de Semergen admite carencias previas: "Teníamos falta de conocimiento, pero lo vamos solucionando".
La presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC), Cristina Avendaño, reconoce también "que se ha abusado mucho del uso. Aún se hace, pero menos". Dicho esto, aporta otro enfoque: "hay crisis de nuevos antibacterianos. Surgen antiinfecciosos, porque dan más réditos económicos al destinarse a patologías crónicas, pero apenas surgen antibacterianos para patologías agudas graves". La solución, cree, es "invertir más en estrategia es de investigación".

Volviendo a la Seimc, Oliver considera importante incidir en formación, pero también en diagnóstico precoz y prevención, con ayuda de mejores y más homogeneizadas guías clínicas. Admite que se prescribe de más, pero su mensaje es "usar mejor los antibióticos, no menos".

La carga social y clínica es importante, pero no desmerece la económica: "Los antibióticos no son los fármacos más caros. Importan más los costes indirectos del mal uso, ya que aumentan morbilidad, hospitalizaciones, terapias...". El objetivo principal, cree, no es que el médico ahorre usando menos fármacos.

Tres trabas hasta 2020Mirando al futuro (el plan nacional expira en 2018), reconoce una mezcla de satisfacción y preocupación. La evaluación del primer año de plan ha sido moderadamente buena, señala, pero no esconde trabas difíciles de superar en tres años: "El plan es bonito y ambicioso, pero tiene muchos condicionantes. El primero, la financiación: hace falta dinero. El segundo, cómo aplican las autonomías las recomendaciones nacionales". Al respecto, Llisterri ve el vaso medio lleno: cree que las nuevas guías autonómicas han sido beneficiosas.
En el tercer condicionante, Oliver barre para casa: "Para que esto funcione, Microbiología debe sentirse plena, ser una especialidad; no lo es y, además, se la quieren cargar con la troncalidad".