Actualidad Entrevistas - Eugenia Garrido - El médico de AP tendría que tener capacidad de liderazgo - JANO.es - ELSEVIER

Dr. Julio Zarco presidente de SEMERGEN

El médico de AP tendría que tener capacidad de liderazgo
Eugenia Garrido
JANO.es
12 Febrero 2010


Tras recibir el Premio a la Excelencia en Calidad que la Fundación Avedis Donabedian ha otorgado a SEMERGEN por el proyecto Desarrollo Profesional Continuo en Atención Primaria, su presidente defiende un modelo de AP en el que cada médico gestione una asignación presupuestaria para alcanzar una serie de objetivos de salud.

— Acaban de cumplirse 25 años de la puesta en marcha de las Estructuras Básicas de Salud, ¿cómo valora este cuarto de siglo de los médicos en AP?
La valoración general de esa reforma es muy positiva. Sin embargo, al echar la vista atrás, la reflexión es agridulce. El marco legislativo era muy bueno y la reforma supuso un cambio importante. Se produjo un gran avance en la creación de la especialidad de Medicina de Familia, en la formación de los profesionales y en su trabajo. Pero la Ley General de Sanidad no se ha desarrollado en todos los aspectos, y la Ley de Estructuras Básicas de Salud ha dejado deficitarias muchas cuestiones. Por ejemplo, la AP sigue sin estar coordinada con el hospital.

— ¿Cuáles son los problemas a los que se enfrenta hoy el médico de familia?
Fundamentalmente son dos: el desarrollo organizativo de la AP, que es muy rígido, y la falta de financiación. Seguimos teniendo unos presupuestos muy cicateros, en torno a un 13-14% de los presupuestos generales de Sanidad. De estas dos situaciones se derivan otra serie de problemas como: falta de una adecuada coordinación entre la AP y la atención hospitalaria; desmotivación porque, además de no tener tiempo para poder realizar todo su trabajo, los salarios son los peores de Europa, la investigación no llega a la AP, etc.

— ¿Qué papel está llamado a jugar el médico de familia en el futuro?
Tiene que recuperar la importancia que nunca debería haber dejado de tener como profesional con una alta cualificación y capacitación que ejerce labores de prevención, promoción y educación para la salud; y reivindicar y ejercer su liderazgo sobre el proceso sanitario para, entre otras cosas, garantizar la continuidad de los cuidados.

— Desde hace años, SEMERGEN aboga por un modelo de gestión en AP en el que el profesional tenga más capacidad de intervención, ¿de qué forma?
Se tiene que producir un cambio del actual modelo de AP hacia un modelo integrado, donde la AP y la Atención Especializada estén imbricadas y una liberalización del ejercicio profesional. Para que esto sea posible, se requiere un marco legislativo y organizativo distinto. Por liberalización no entendemos privatización, sino que el médico disponga de una asignación presupuestaria que gestione de manera autónoma aportando una serie de objetivos de salud, y su trabajo se mida en función de éstos y sus resultados. Para ello, el médico de AP tendría que tener capacidad de liderazgo.

— ¿En qué situación se encuentra actualmente el Proyecto AP-21?
Se inició hace tres años y en este tiempo se han elaborado propuestas de mejora sobre el marco del actual modelo y se han comenzado a generar indicadores para poder medir y monitorizar la marcha del SNS. Estamos en esa fase, y acabará la legislatura y no se habrán hecho grandes cosas, más allá de esto. Somos bastante pesimistas. Los objetivos no se van a cumplir porque el marco en el que se ha desarrollado la estrategia no es el adecuado. No se puede hacer una reflexión de la AP de forma aislada, debe abarcar todo el SNS.

— ¿Faltan médicos de AP en España?
Aparentemente parece ser que sí. Pero no podremos saber cuántos hasta que no se lleve a cabo un estudio sociodemográfico para conocer las necesidades reales de la población y no se cree un registro de profesionales. Actualmente no existe, ni autonómico ni central.

— ¿En qué punto está la discusión del borrador de decreto sobre reconocimiento profesional?
El debate se centra en la reivindicación de las sociedades cientí- ficas de ser las garantes que marquen los estándares de calidad. No sólo para homologar los títulos extranjeros, sino también para garantizar que la capacidad de los profesionales es igual y no se produzcan inequidades. Sin embargo, la redacción actual no contempla esta necesidad. Tal y como está el borrador, los profesionales se homologan de manera administrativa y sólo a través de un proceso de tutorización por parte de las CC.AA donde quieren ejercer.

— ¿Qué opina de la prescripción enfermera recientemente aprobada en el Congreso?
Hoy por hoy, el único profesional competente para prescribir es el médico. Pero entendemos que la Enfermería está capacitada para indicar determinados productos. Si bien hay otros que sólo podría indicar en el marco de unos protocolos éticos y de procedimiento bajo supervisión médica. En cualquier caso, Enfermería tiene cosas más importantes que hacer y me parece que se han perdido de vista por la mal llamada “prescripción enfermera”.

— ¿Cuál es su opinión sobre el Plan de Bolonia en lo que respecta a la incorporación de la Medicina de Familia en los planes de estudios universitarios?
Bolonia trae dos cosas positivas: la reflexión de que la Medicina de Familia tiene que ocupar una parte importante de los programas de estudio, y que hay que quitar gran parte del contenido teórico y conceptual para darle más contenido práctico. No queda asomo de duda de que la Medicina de Familia y la AP tienen que incorporarse a la universidad. Sin embargo, se está haciendo de forma muy paulatina. En España, las universidades que están ejecutando el Plan Bolonia a este respecto rondan el 20%, y no todas tienen la Medicina de Familia como asignatura troncal.

— Recientemente han recibido el Premio a la Excelencia en Calidad que otorga la Fundación Avedis Donabedian por el proyecto Desarrollo Profesional Continuo en Atención Primaria, ¿qué representa para SEMERGEN este premio?
Todos los premios son importantes, pero éste especialmente porque quizás sea el premio más exigente y prestigioso en el ámbito de la calidad. Es el espaldarazo definitivo, la puesta de largo del proyecto, y nos hace pensar que estratégicamente hemos acertado. Entendemos que también se premia la iniciativa y la vanguardia, pues es el único proyecto de DPC que existe en España.

— Hace unos días SEMERGEN anunció su deseo de organizar unas jornadas de reflexión sobre AP en las que participasen semFYC y SEMG, ¿en qué punto está dicha iniciativa?
La voluntad de SEMERGEN es vertebrar y aglutinar al colectivo de AP sin protagonismos. Para eso hay que reunirse y hablar. Ver si existen posturas de acercamiento y, a partir de esos puntos en común, elaborar una hoja de ruta para manifestar públicamente desde una unidad de acción todos los puntos de interés de la AP. La respuesta de la SEMG ha sido muy positiva. La semFYC, en cambio, no se ha mostrado tan receptiva. Pero somos optimistas; al final vamos a poder sentarnos las tres.

— ¿Qué proyectos tiene SEMERGEN a medio y corto plazo?
Estamos trabajando en un proyecto de congreso online previo al congreso nacional. Queremos habilitar un espacio web virtual donde el congresista pueda registrarse y realizar actividades que podrá cumplimentar en el congreso presencial. De este modo se acerca el encuentro a personas que no pueden asistir y se descarga el congreso de actividades formativas para organizar más espacios de encuentro y diálogo.

A más largo plazo, tenemos un proyecto más ambicioso: generar un nuevo marco y un nuevo modelo de AP, en el que estamos trabajando desde hace casi un año junto a sociedades científicas del ámbito especializado, organizaciones profesionales, centrales sindicales y teóricos de la AP y de la economía de la salud.

“Enfermería tiene cosas más importantes que hacer y me parece que se han perdido de vista por la mal llamada prescripción enfermera.”