The Chronic Care Model and Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review

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Michael Stellefson, PhD; Krishna Dipnarine, MS; Christine Stopka, PhD

Suggested citation for this article: Stellefson M, Dipnarine K, Stopka C. The Chronic Care Model and Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review. Prev Chronic Dis 2013;10:120180. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120180

PEER REVIEWED

Abstract

Introduction
The Chronic Care Model (CCM) uses a systematic approach to restructuring medical care to create partnerships between health systems and communities. The objective of this study was to describe how researchers have applied CCM in US primary care settings to provide care for people who have diabetes and to describe outcomes of CCM implementation.
Methods
We conducted a literature review by using the Cochrane database of systematic reviews, CINAHL, and Health Source: Nursing/Academic Edition and the following search terms: “chronic care model” (and) “diabet*.” We included articles published between January 1999 and October 2011. We summarized details on CCM application and health outcomes for 16 studies.
Results
The 16 studies included various study designs, including 9 randomized controlled trials, and settings, including academic-affiliated primary care practices and private practices. We found evidence that CCM approaches have been effective in managing diabetes in US primary care settings. Organizational leaders in health care systems initiated system-level reorganizations that improved the coordination of diabetes care. Disease registries and electronic medical records were used to establish patient-centered goals, monitor patient progress, and identify lapses in care. Primary care physicians (PCPs) were trained to deliver evidence-based care, and PCP office–based diabetes self-management education improved patient outcomes. Only 7 studies described strategies for addressing community resources and policies.
Conclusion
CCM is being used for diabetes care in US primary care settings, and positive outcomes have been reported. Future research on integration of CCM into primary care settings for diabetes management should measure diabetes process indicators, such as self-efficacy for disease management and clinical decision making.

REVISIÓN SISTEMÁTICA

El modelo para la atención de afecciones crónicas y el manejo de la diabetes en el entorno de la atención médica primaria en los EE. UU. A Systematic Review

Michael Stellefson, PhD; Krishna Dipnarine, MS; Christine Stopka, PhD

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REVISADO POR EXPERTOS

Abstract

Introducción
El modelo para la atención médica de afecciones crónicas (CCM, por sus siglas en inglés) usa un enfoque sistemático para la restructuración de la atención médica, a fin de crear la colaboración entre los sistemas de salud y las comunidades. El objeto de este estudio fue describir la forma en que los investigadores han implementado el CCM en el entorno de la atención médica primaria en los EE. UU. a fin de brindar atención médica a las personas con diabetes y describir los resultados de dicha implementación.
Métodos
Realizamos una revisión de las publicaciones científicas mediante la base de datos de revisión sistemática Cochrane, CINAHL y Health Source: la edición de enfermería/académica así como los siguientes términos de búsqueda de los siguientes términos: "chronic care model" (modelo de atención médica de afecciones crónicas) y "diabet*". Incluimos los artículos publicados entre enero del 1999 y octubre del 2011. Resumimos los detalles de la implementación del CCM y los resultados en la salud de 16 estudios.
Resultados
Los 16 estudios incluyeron varios diseños de estudios (incluidos 9 estudios aleatorios controlados), y varios entornos médicos (incluidos consultorios de atención primaria con afiliación académica y consultorios privados). Encontramos evidencia de que los enfoques CCM fueron eficaces en el manejo de la diabetes en los entornos de atención médica primaria en los EE. UU. Los líderes organizacionales de los sistemas de salud instituyeron una reestructuración del sistema que mejoró la coordinación de la atención médica de la diabetes. Se utilizaron registros de enfermedades y registros médicos electrónicos para establecer las metas centradas en el paciente, vigilar el progreso de los pacientes e identificar las fallas en la atención médica. Se capacitó a los proveedores de atención médica primaria para brindar atención médica basada en evidencias; y la educación de los pacientes sobre el automanejo de la diabetes realizada en el consultorio médico mejoró los resultados en los pacientes. Solamente en 7 estudios se describieron estrategias que abordaran los recursos y las políticas de la comunidad.
Conclusión
Se está utilizando el CCM para la atención de la diabetes en entornos de atención médica primaria en los EE. UU. y se han notificado resultados positivos. Las investigaciones futuras sobre la integración del CCM para la atención de la diabetes al entorno de atención médica primaria debe medir los indicadores del proceso de manejo de esta enfermedad, como la autoeficacia en el manejo de la enfermedad y la toma de decisiones médicas.