INVESTIGACIÓN PUBLICADA EN 'SLEEP'
Los estudios domiciliarios de apneas del sueño son menos costosos que los hospitalarios
JANO.es · 12 Diciembre 2013 12:42
Según un estudio multicéntrico liderado por el CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) y el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, los estudios que se llevaban a cabo en el domicilio son, a igualdad de eficacia, un 20% menos costosos.
Un estudio multicéntrico español, liderado por el CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) --perteneciente al Instituto de Salud Carlos III y Ministerio de Economía y Competitividad-- y el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, que publica este mes la revista científica Sleep concluye que los estudios domiciliarios de apneas del sueño son, a igualdad de eficacia, un 20% menos costosos que los estudios hospitalarios.
"Esta investigación es la primera que demuestra que para la misma eficacia el coste de la poligrafía es sensiblemente inferior al de la polisomnografía para el proceso global (diagnóstico y tratamiento) del estudio de pacientes con sospecha de apneas de sueño", afirma Juan Fernando Masa, coordinador del estudio.
El síndrome de apneas durante el sueño se caracteriza por oclusiones repetidas de la faringe al dormir. El sueño deja de ser reparador y en consecuencia durante el día estos pacientes aquejan somnolencia. Las apneas de sueño favorecen la aparición de hipertensión arterial, enfermedades cardio y cerebrovasculares, accidentes de tráfico y mayor mortalidad. Es una enfermedad muy frecuente que afecta al 24% de los adultos y la mayoría están sin diagnosticar.
El método diagnóstico estándar es la polisomnografía, que registra variables neurológicas para identificar la fases del sueño y respiratorias para demostrar las apneas y sus repercusiones. Esta prueba requiere personal experto y vigilancia durante toda la noche. Consecuentemente, el coste es elevado y el volumen de pacientes que pueden ser diagnosticados es muy inferior al necesario. Por tanto, el acceso al diagnóstico es difícil, con largas listas de espera.
Según recuerda el CIBERES, en la última década se han hecho grandes esfuerzos en investigación para intentar simplificar el diagnóstico. Una alternativa es la conocida como poligrafía respiratoria. Se trata de un dispositivo más simple que la polisomnografía, en el que se registran sólo las variables respiratorias y que el propio paciente puede colocarse en su domicilio para el registro nocturno. Al día siguiente lo traslada al hospital para su análisis.
Este tipo de dispositivos se están usando en todo el mundo para el diagnóstico de las apneas de sueño en pacientes cuya probabilidad de tener la enfermedad es intermedia o alta, que representan la mayoría de pacientes a los que se realiza estudios de sueño, explican.
Poligrafía vs. polisomnografía.
El estudio se centró en si tomar la decisión terapéutica con la poligrafía respiratoria era tan costosa como hacerlo con la polisomnografía. Es decir, si el coste global del proceso, diagnóstico y decisión terapéutica, seguía siendo mejor con la poligrafía.
Para ello se analizaron tres modelos en los mismos pacientes: 1) polisomnografía en todos los pacientes; 2) poligrafía en todos los pacientes y 3) poligrafía en los pacientes más sintomáticos (con más probabilidad de presentar la enfermedad) y polisomnografía para el resto. "Los resultados muestran que los dos modelos que incluyen poligrafía son, a igualdad de eficacia, menos costosos que la polisomnografía, pero que es igual realizar poligrafía a todos los pacientes o solo a los más sintomáticos", concluye Juan Fernando Masa.
El estudio liderado por el CIBERES y el Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, ha contado con la participación de Hospital Txagoritxu, Vitoria; Hospital Valdecilla, Santander; Hospital General Universitario, Alicante; Hospital de Belvitge, Barcelona; Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca; Hospital San Juan, Alicante y Hospital Clinic, Barcelona.
SLEEP 2013; 36(12):1799-1807.
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EFFECTIVENESS OF THREE SLEEP APNEA MANAGEMENT ALTERNATIVES
Effectiveness of Three Sleep Apnea Management Alternatives
1San Pedro de Alcantara Hospital, Caceres, Spain; 2Bio-Araba Research Institute; Álava University Hospital, Vitoria, Spain; 3Valdecilla Hospital, Santander, Spain; 4General Universitario Hospital, Alicante, Spain; 5Belvitge Hospital, Barcelona, Spain; 6Son Dureta Hospital, Palma de Mallorca, Spain; 7San Juan Hospital, Alicante, Spain; 8Las Palmas de Gran Canaria University, Las Palmas de Gran Canaria, Spain; 9Clinic Hospital, Barcelona, Spain; 10CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
EFFECTIVENESS OF THREE SLEEP APNEA MANAGEMENT ALTERNATIVES
Effectiveness of Three Sleep Apnea Management Alternatives
http://dx.doi.org/10.5665/sleep.3204
Juan F. Masa, MD, PhD1,10; Jaime Corral, MD1,10; Julio Sanchez de Cos, MD, PhD1,10; Joaquin Duran-Cantolla, MD, PhD2,10; Marta Cabello, MD3; Luis Hernández-Blasco, MD4; Carmen Monasterio, MD, PhD5,10; Alberto Alonso, MD, PhD6,10; Eusebi Chiner, MD, PhD7; Felipe Aizpuru, MD2,10; Francisco-José Vázquez-Polo, MD, PhD8; Jose Zamorano, MD, PhD1; Jose M. Montserrat, MD, PhD9,10; Estefania Garcia-Ledesma, MD1; Ricardo Pereira1; Laura Cancelo, MD2; Angeles Martinez, MD3; Lirios Sacristan, MD4; Neus Salord, MD5,10; Miguel Carrera, MD6; José N. Sancho-Chust, MD7; Miguel A. Negrín, MD8; Cristina Embid, MD91San Pedro de Alcantara Hospital, Caceres, Spain; 2Bio-Araba Research Institute; Álava University Hospital, Vitoria, Spain; 3Valdecilla Hospital, Santander, Spain; 4General Universitario Hospital, Alicante, Spain; 5Belvitge Hospital, Barcelona, Spain; 6Son Dureta Hospital, Palma de Mallorca, Spain; 7San Juan Hospital, Alicante, Spain; 8Las Palmas de Gran Canaria University, Las Palmas de Gran Canaria, Spain; 9Clinic Hospital, Barcelona, Spain; 10CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
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Rationale:
Home respiratory polygraphy (HRP) may be a cost-effective alternative to polysomnography (PSG) for diagnosis and treatment election in patients with high clinical probability of obstructive sleep apnea (OSA), but there is conflicting evidence on its use for a wider spectrum of patients.
Objectives:
To determine the efficacy and cost of OSA management (diagnosis and therapeutic decision making) using (1) PSG for all patients (PSG arm); (2) HRP for all patients (HRP arm); and (3) HRP for a subsample of patients with high clinical probability of being treated with continuous positive airway pressure (CPAP) and PSG for the remainder (elective HRP arm).
Methods:
Multicentric study of 366 patients with intermediate-high clinical probability of OSA, randomly subjected to HRP and PSG. We explored the diagnostic and therapeutic decision agreements between the PSG and both HRP arms for several HRP cutoff points and calculated costs for equal diagnostic and/or therapeutic decision efficacy.
Results:
For equal diagnostic and therapeutic decision efficacy, PSG arm costs were 18% higher than HRP arm costs and 20% higher than elective HRP arm costs. HRP arm costs tended to be lower than elective HRP arm costs, and both tended to be lower than PSG arm costs if patient costs were omitted.
Conclusion:
Home respiratory polygraphy is a less costly alternative than polysomnography for the diagnosis and therapeutic decision making for patients with suspected obstructive sleep apnea. We found no advantage in cost terms, however, in using home respiratory polygraphy for all patients or home respiratory polygraphy for the most symptomatic patients and polysomnography for the rest.
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