¿Son seguros los sistemas de conservación de embriones?

Tanques de almacenamiento de embriones en un centro de reproducción. | Patxi Corral

Un accidente en La Paz ha generado la pérdida de embriones de 172 parejas
Algunos hospitales cuentan con un sistema de alarma para evitar estos fallos
Italia cambió su normativa hace unos meses debido a un incidente similar

Ángeles López | Madrid

Actualizado sábado 18/05/2013 10:45 horas

Además

El incidente ocurrido en el Hospital de La Paz el pasado mes de abril por el que un fallo en un contenedor criogénico dio lugar al deterioro y pérdida de embriones de 172 familias lanza la duda de si los recortes están afectando al mantenimiento de los sistemas de control de dichos procesos o de si este caso se trata de un accidente fortuito sin vinculación con los ajustes presupuestarios. ELMUNDO.es ha hablado con diferentes responsables de unidades reproductivas para comprobar cómo está la situación en otras comunidades y conocer cómo funcionan estos dispositivos.

La Unidad de Reproducción Humana de La Paz venía solicitando desde hace tiempo unos contenedores más seguros, cuyo coste ronda los 20.000 euros. Las fuentes hospitalarias consultadas señalaron que nunca se compraron por falta de recursos, según señalaba este viernes Pedro Simón en su información publicada en El Mundo.

El contenedor estropeado de La Paz. | Efe

"El fallo no se debe ni a reducción de personal ni a recortes sanitarios. En la actualidad, la unidad cuenta con cuatro ginecólogos, dos biólogos, personal de enfermería y auxiliares. En los últimos cuatro años no ha habido cambios en este sentido", afirma Javier Cobas, subdirector gerente de La Paz.

"El mantenimiento de los tanques es fundamental y lo realiza el propio personal de la unidad. Cada dos o tres días, los biólogos hacen un registro de los niveles de nitrógeno de los contenedores (a través de una varilla)". En este caso, "las últimas comprobaciones se hicieron el 17 de abril y todo estaba bien. No entendemos qué ha pasado".

Los contenedores a los que hace referencia se denominan recipientes criogénicos o de sistema de criopreservación con nitrógeno líquido. Al abrirlos y cerrarlos, y por sus propias características de fabricación, se va perdiendo nitrógeno, por lo que hay que rellenarlos periódicamente. Cada uno tiene su tasa de pérdida, que viene detallada por la empresa que los fabrica, y en función de esta así será la frecuencia con la que deben rellenarse.

Sistema de vigilancia y relleno

Pero también existen otros contenedores, denominados tanques presurizados con nitrógeno gaseoso, de mayor complejidad, más grandes, más seguros y también más caros. Estos cuentan con un sistema automático de relleno y también con una alarma si los niveles bajan más de lo debido.

El 80-95% de los laboratorios públicos de reproducción en España tiene tanques como el de La Paz

No obstante, "el 80-95% de los laboratorios públicos de reproducción en España tienen los primeros. Y también los centros privados. Sí que existen tanques presurizados en los centros públicos pero se suelen dedicar a la conservación de otro tipo de muestras, no de embriones. Suelen estar en los biobancos, y se destinan a otros fines no por la seguridad que prestan sino porque evitan infecciones cruzadas, algo necesario para otro tipo de muestras", afirma Federico Pérez Milán, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF).

No obstante, según confirman fuentes del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), sus centros cuentan con tanques de nitrógeno líquido y un sistema de alarma conectado a la telefonía móvil.

También algunos hospitales públicos se han lanzado a la incorporación de sistemas de conservación de embriones más modernos. Es el caso del Hospital Virgen de las Nieves de Granada. El responsable del Laboratorio de Embriología, José Antonio Castilla, explica que los últimos tres tanques que han comprado han sido de nitrógeno gaseoso. "El sistema de control de temperatura y nivel de nitrógeno está automatizado, para que la temperatura sea siempre de -196ºC. Si el nivel de nitrógeno baja más de lo debido, salta una alarma que manda información a un ordenador y éste envía un sms al teléfono de la persona que esté de guardia. El problema es que esto cuesta dinero y la ley no obliga a tener este sistema".

Toda unidad de reproducción debe tener un sistema de control que garantice los procesos de monitorización

Algo que no ocurre en otros países como Italia desde que ocurrió un accidente similar al de La Paz en marzo de 2012 donde se perdieron 94 embriones debido a una alteración en el nivel de nitrógeno de un tanque de almacenamiento. Tras este accidente se solicitó un cambio en la legislación sobre estos sistemas de control que derivó en la aprobación de un decreto el pasado mes de febrero que obliga a todos los recipientes criogénicos a contar con un sistema de alarma que avise en caso de rotura o mal funcionamiento.

Sin embargo, para el presidente de la SEF un sistema de alarma no es fundamental en estos tanques. "Lo que tiene que tener toda unidad de reproducción es un sistema de control que garantice los procesos de monitorización, esto es lo que exige la actual normativa. Hay que saber la tasa de pérdida de nitrógeno de un recipiente, confirmar que es una tasa dentro de los márgenes normales, y reponer los niveles periódicamente. Ningún sistema está desprovisto de fallos, si hay una disfunción lo que hay que hacer es sustituir el recipiente. Los nuevos tanques de nitrógeno presurizado se han incorporado muy poco, porque son más costosos y porque requieren de un espacio mucho mayor", asegura.

¿Un problema de espacio?

La razón de la falta de espacio es un tema controvertido. Para el subdirector gerente de La Paz es un aspecto importante y asegura que su centro no tiene los nuevos tanques, al igual que "la mayoría de los hospitales, que cuentan con un sistema parecido al nuestro -incluso los privados-, porque los contenedores que requieren son más grandes y se usan normalmente en los biobancos".

En cambio, esto no supone un problema en el Hospital Clínic de Barcelona, tal y como explica Esther Vidal, embrióloga de la Unidad de Reproducción Asistida de este centro, quien señala que el nuevo contenedor adquirido por este centro, aunque más grande (del tamaño de una nevera grande), también ahorra espacio. "Si en los anteriores recipientes entraban embriones de unas 15 parejas, en el nuevo ese número se multiplica por 10". Además de la mayor capacidad, también está en autosuministro de nitrógeno, en cambio "los tanques de siempre los rellenamos cada viernes". Por este motivo, "poco a poco estamos trasladando el contenido en este nuevo contenedor, ya que él mismo se recarga automáticamente el nivel de nitrógeno y si hay una fuga le llega un aviso al móvil de la coordinadora", señala.

De la misma opinión se muestra Jesús Zulategui, uno de los responsables de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Virgen del Camino de Navarra, quien también considera que los nuevos contenedores pueden ahorrar espacio. "En nuestra unidad hay un tanque seco, en su interior no hay nitrógeno sino que éste se encuentra en una 'camisa' que rodea al recipiente. Es igual que el que tienen en el IVI de Valencia. Su tamaño es grande pero, si en un banco normal permite la conservación de 200 pacientes, en éste se pueden almacenar hasta 1.800, es decir, nos ahorra nueve bancos de nitrógeno normales", señala.

El sistema navarro, que también porta una alarma si hay algún fallo, no está conectado con la telefonía móvil. "Siempre hay una persona de guardia de día durante el fin de semana, para comprobar que todo está bien". Y, aunque su precio es de 25.000 euros, cuatro veces superior al de un tanque normal, "como hace la labor de nueve, al final sale más barato. Eso sí, consume más nitrógeno y tiene dos contenedores grandes, uno de ellos de reserva".

Recortes y lista de espera

En cuanto a si los recortes han supuesto una merma en la calidad de estas unidades, la situación varía en función de la comunidad donde se encuentren. "En nuestra unidad en el Hospital de La Fe de Valencia hasta el momento no se ha recortado en personal ni en actividad. Sí que sé que en alguna comunidad se deben utilizar medicamentos más baratos para los tratamientos de fecundación [que está en torno a los 1.000 euros habitualmente]", afirma Ana Monzó, coordinadora del departamento de reproducción asistida de este centro y vicepresidenta de la SEF. En Valencia, hay que esperar en torno a 18 meses para acceder al primer tratamiento de reproducción asistida.

En Granada no han sufrido unos recortes superiores a los de otros servicios. "Son los habituales, es decir, no se sustituyen las bajas, se ha cambiado la plataforma nueva de fungibles, etc. Los fines de semana trabajamos, pero es que nunca los hemos cobrado sino que tenemos una compensación horaria, así que en esto no hay cambios", afirma Castilla, quien apunta que en su hospital el tiempo medio de espera es de 18 meses, "pero aumentará, ya que hace año y medio teníamos unas 300 parejas apuntadas y ahora son más de 600. Es un reflejo de la crisis que viven las familias, por lo que muchas ahora no pueden permitirse un tratamiento en un centro privado".

Según el presidente de la SEF, no hay ningún informe para conocer cómo ha impactado la crisis en las plantillas de las unidades de reproducción. "Mi impresión es que ha habido una tendencia a la congelación de las mismas y a no sustituir por ejemplo al personal que se va jubilando. Algo similar a lo que ha ocurrido en otros servicios pero, con un añadido extra. Según un análisis realizado en 2011 y recogido en el Libro Blanco de la Fertilidad de 2012, en España ya había una desproporción grande entre las necesidades de las plantillas y la dotación de las mismas".

En España existen 180 centros privados que ofrecen técnicas de reproducción asistida y sólo 37 unidades públicas. Esto supone que existe un centro privado de este tipo para cada 280.000 habitantes y uno público para cada millón y medio.

"Aquí, el 70% de la asistencia reproductiva se hace en el ámbito privado como consecuencia de la insuficiencia crónica en este tipo de unidades en el sistema público. Lo que sucede ahora es que un mínimo agravamiento es un problema muy grande", afirma Pérez Milán.